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一、材料与方法
1. 20例经造影证实有内瘘阻塞，其中男9例，女11例。年龄28～79岁，平均58.1岁。透析年限2～264个月，平均49.4个月。内瘘阻塞至PTA时间3～180天，平均25.4天。全部病例的内瘘均为桡动脉与头静脉间的侧端吻合术式。
2.PTA方法：经头静脉或桡动脉近心端，导丝引导下送入4～6mm球囊导管(日本Meadox社制)于阻塞部位，加压1 013.25～2 229.15 kPa维持3分钟，并依据透视下狭窄扩张程度反复2～3次。对于内瘘完全闭塞和狭窄严重，导丝难以通过阻塞部位者，先经导管注入24～36万单位尿激酶于阻塞部位，进行溶栓治疗。待导丝可通过阻塞部位后，再行气囊扩张。
二、结果以PTA术后1个月内瘘仍开通为有效，有效率85%。术后六个月有效率57.1%。4例行二次PTA者，有效率100%。
三、讨论血液透析疗法仍然是目前治疗尿毒症终末期患者的主要手段。但随着血透年限延长，高龄患者增多，糖尿病等血管病变因素增加，内瘘阻塞难以避免。而且内瘘阻塞时全身凝血、纤溶系统的参与并不明显。因此，应用全身抗凝药物来预防内瘘阻塞作用不大。既往采用外科手术重建，不仅造成新的血管损伤，而且随着四肢可利用血管的消耗，血透越来越困难，近年国外应用PTA技术治疗内瘘阻塞，获得满意疗效，有效率62.5～86.4%。我们结果与之基本一致。PTA不成功的主要原因是PTA导丝不能通过阻塞部位。为此，我们进行了联合使用尿激酶溶栓治疗，使内瘘完全闭塞患者75%(6/8)获得了满意溶栓疗效，使PTA导丝得以通过阻塞部位，而使PTA得以成功。其中失败2例可能与阻塞部位血栓纤维化程度强，不能为尿激酶溶解有关。提示阻塞早期、尽快施行PTA术可能效果更佳。由于PTA术可反复应用，二次PTA技术成功率100%。这无疑为血透患者内瘘阻塞的治疗提供了一条新途径。文献报道PTA术治疗内瘘阻塞并发症主要有假性动脉瘤形成、血肿、穿刺部位蜂窝织炎等，发生率5～17%。而我们的资料则无并发症。
存在的主要问题是PTA术治疗后内瘘阻塞复发率较高，在我们的资料中复发率在1个月时为5%。3个月为10%，6个月为42.9%。探讨如何降低内瘘阻塞复发率，延长内瘘开通时间，是今后需继续研究的课题。
(收稿：1996-12-30修回：1997-08-29)
