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例1、2为酒醉后僵卧18～24小时男性患者，例3为注射“蓝精灵”后神志不清，僵卧3天并有4年吸毒史男性患者，分别在起病后3～7天入院。入院后尿量少，呈酱油色，其中例1有鼻衄、血丝痰、呕血及黑便，皮肤瘀斑，均在臀部及前臂或头枕部有肿块、质硬。查血钾4.6～6.2 mmol/L，钠127～156 mmol/L，CO2CP 7.2～11 mmol/L，BUN 34.5～50.9 mmol/L,Scr 738～1356 μmol/L，UA 738～856 μmol/L，CK 89 826～295 439 U/L,LDH 2 971～3 815 U/L，尿潜血阳性，例1 DIC阳性。入院后予对症处理，例1局部肿块理疗，例2、3局部肿块切开，清除坏死组织，减压引流。三例均进行血液透析3～5次，症状好转，尿量增多，肾功能恢复正常，血肌酶正常。
讨论酒醉及吸食过量毒品所致的急性肾功能衰竭的主要原因是长时间僵卧、局部受压、致肌肉坏死溶解，产生肌红蛋白尿，堵塞肾小管。乙醇对肌细胞的直接作用及肾毒性是发病的部分原因。诊断上除了其他原因的ARF临床表现外，下列表现较为突出：局部肌肉肿胀、变硬、起水泡或破溃感染，肌肉功能丧失，肌肉损害释放大量肌酸，在血中转变为肌酐，高尿酸血症，高血磷症，高血清肌酶，尿潜血阳性，还可以有DIC及糖尿病表现。我们报告的3例均有上述表现，例1同时有DIC表现。
鉴于该病以肌肉坏死溶解、肌红蛋白堵塞肾小管为主要发病因素，因此预防及治疗肾功能衰竭必须强调局部坏死组织清除及肿胀组织减压，以防肌肉进一步坏死溶解，并要控制感染、纠正脱水、碱化尿液。本文3例患者均作肿块切开清除坏死组织，引流减压或理疗。对于已进入急性肾衰的患者，应尽早及充分血透，本文3例患者经透析3～5次，肾功能恢复正常。
(收稿：1997-11-18)
