随着对急性肾功能衰竭(ARF)的病理生理和发病机制研究的不断深入及血液净化技术的不断革新，ARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％～70％，无并发症的ARF病死率仅为3%，而合并多器官功能障碍综合征(MODS)者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。Kramer等^［1］在1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需特殊设备。1983年Lauer等人对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式^［1～6］。如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)；连续性动-静脉血液透析(CAVHD)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)；连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)；缓慢连续性超滤(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)；连续性高流量透析（continuoushighfluxdialysis，CHFD）；高容量血液滤过（highvolumehemofiltration，HVHF）；连续性血浆滤过吸附（continuousplasmafiltrationabsorption，CPFA）。目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacement therapy，CRRT）。CRRT在治疗重症ARF，特别是那些无法应用传统透析方法者，如ARF伴有心血管功能衰竭(心衰、低血压)，ARF合并脑水肿，创伤后ARF，ARF伴有高分解代谢需用静脉营养，更有其独特的优点，非其它方法所能比拟。目前CRRT已成为治疗重症ARF及非肾脏疾病重危患者的主要方法之一^［1～6］。本文综述CRRT技术的现状。

1连续性动-静脉血液滤过（CAVH）

1．1原理CAVH是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器。平均动脉压为8.0～12.0kPa（60～90mmHg）时，血流量可达50～100ml／min，以对流的原理清除体内大、中、小分子物质，水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。每天超滤12～18L的液体，相当于肾小球滤过率8～12ml／min。其原理与血液滤过（HF）相似，在模仿肾小球的功能上比血液透析（HD）前进一步，又由于它是连续滤过，故比HF更接近于肾小球滤过功能。

1．2标准①应用高通量血液滤过器；②血流量（Q_b）＝50～100ml／min；超滤率（Q_f）＝8～12ml／min；③补充置换液。

1．3临床应用1977年Kramer^［1］将CAVH首次应用于临床后，80年代CAVH已被广泛用于治疗重症ARF，水电解质及酸碱失衡，以及由于临床及技术上的问题而不适合其它血液净化技术治疗的患者。其主要优点是：大大简化了治疗设备，在不具备HD条件的一些单位也能进行，操作简单、易于掌握，患者耐受性好。但是，这项技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大超滤量仅在12～18L／d，假设尿素的筛选系数为1.0，尿素清除量也不会超过18 L／24h。由于重症ARF患者往往伴有高分解代谢，显然尿素清除量小，不能达到充分透析及满意的治疗目的。另一方面，CAVH在严重低血压，血流动力学不稳定者中应用受到严重限制，常被迫终止治疗，或因超滤率减少使治疗失败。CAVH通常是不用血泵的，必须进行股动脉及股静脉插管，股动脉插管并发症发生率高。

2连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)

2．1原理CVVH清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。

2．2标准①应用高通量血液滤过器；②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③借助血泵驱动血液循环；④Q_b＝50～200ml／min，Q_f＝10～20ml／min；⑤补充置换液。

2．3临床应用1979年，Bambauer-Bishoff提出CVVH，对CRRT概念的理解发生了根本的变化，静脉留置单针双腔导管和新一代持续治疗血泵的出现，CVVH已经逐渐取代CAVH，成为标准的治疗模式。CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉-静脉血液滤过（pumpassistedcontinuousveno-venoushemofiltration，PACVVH）^［2］。CVVH血流量可达100～200ml／min，后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L／d，用前稀释法时，置换液可增加到48～56L／d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。

近年来，CAVH应用大大减少，人们更喜欢采用CVVH。这是因为加用血泵可使操作步骤标准化，静脉留置导管避免动脉穿刺带来各种并发症。20世纪90年代以后，南京军区南京总医院全部采用CVVH^［7］。

1999年DeVriese等^［8］报道应用AN69膜进行CVVH，治疗15例感染性休克合并ARF患者，证实AN69膜能有效清除循环中细胞因子，但对细胞因子的清除必须吸附与对流二种方式相结合，因该膜具有水凝胶结构，需通过对流才能发挥全层膜的吸附效能。AN69膜的吸附能力在2h后饱和，如何加强吸附效果，还有待进一步研究。

3连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析（CAVHD及CVVHD）

3．1原理CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量对流。当透析液流量为15ml／min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9.5 ml／min增加至23ml／min，当透析液流量增加至50ml／min左右时，则溶质的清除可进一步提高。超过此值清除率不再增加。但是在实际临床应用中，透析液流量很少超过30ml／min。

CVVHD的原理与CAVHD的原理相同，区别在于采用静脉-静脉建立血管通路，用血泵驱动血液循环。

3．2标准

3．2．1CAVHD①应用低通量透析器；②透析液逆向输入；③Q_b＝50～100ml／min；Q_f＝1～3ml／min；透析液流量(Q_d)＝10～20ml／min。

3．2．2CVVHD①应用低通量透析器；②静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③透析液逆向输入；④借助血泵驱动血液循环；⑤Q_b＝50～200ml／min；Q_f＝1～5ml／min；Q_d＝10～20ml／min。

3．3临床应用1984年Geronemus等首先应用纤维素膜中空透析器进行CAVHD，4年后又采用高通量透析器进行CAVHD^［9］。1987年Uldall提出CVVHD。CAVHD和CVVHD与CAVH及CVVH有相同点，但是CAVHD和CVVHD至少比CAVH及CVVH多两个优点：①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol／L以下；②每小时平衡液量减少。

4连续性动-静脉（静脉-静脉）血液透析滤过（CAVHDF与CVVHDF）

4．1原理CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的，加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺点。CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流，而是对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质清除率增加40％。

CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的。溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同点是采用静脉-静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环。

4．2标准

4．2．1CAVHDF①应用高通量滤器；②补充置换液；③透析液逆向输入；④Q_b＝50～100ml／min；Q_f＝8～12ml／min；Q_d＝10～20ml／min。

4．2．2CVVHDF①应用高通量滤器；②补充置换液；③静脉留置单针双腔导管建立血管通路；④借助血泵驱动血液循环；⑤Q_b＝100～200ml／min；Q_f＝8～15ml／min；Q_d＝20～40ml／min。

4．3临床应用1985年Ronco首次将CAVHDF应用于1例败血症合并MODS患者^［10］。1995年Bellomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CRRT的经验。该组患者平均年龄60.1岁，APACHEⅡ积分为29.9，败血症占81.6%，菌血症占59.8%，MODS占98.8%。采用AN69膜血滤器，透析液流量为1 L／h，高分解代谢者为1.5～2L／h，连续治疗时间平均为208.3h，存活率为35.6%。Bellomo认为生存率提高的原因是：①连续性治疗血液动力学稳定；②可以有效控制氮质血症；③24h内酸碱状态稳定；④滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化，有利于细胞因子的清除；⑤有利于气体交换，缩短辅助呼吸支持的时间；⑥有利于营养支持；⑦由于设备简单，能早期进行治疗。

5缓慢连续性超滤(SCUF)

5．1原理SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，也是CAVH的一种类型，不同点是不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。SCUF分为两种类型：一种是采用动-静脉建立血管通路，利用动静脉压力差建立血液循环称为动-静脉缓慢连续性超滤(A-VSCUF)；另一种采用静脉留置单针双腔导管建立血管通路，<