根据血液透析的时间长短分为长时间、常规时间和短时间透析，在60年代使用面积1.0m²的Kill平板型透析器，为了达到透析充分性，每周要透析24h（3×8h／周）。随着透析设备和技术的进步，通常透析时间缩短为12～15h／周。近十年来，有些先进国家综合溶质弥散和对流的原理，提高透析液流量和血流量等技术，把透析时间缩短至6～9h／周，称为短时间和超短时间透析。遗憾的是，总结近10年来的临床实践，发现患者死亡率不断增加。于此同时，法国Tassin仍然坚持每周透析24h，显示出惊人的效果，加拿大等国家又提出每天透析或夜间透析，对透析时间和效果提出挑战。本文仅就近年来有关透析时间和效果的文献作一综述。

1长时间透析（longsession of dialysis）

法国Tassin^［1］应用透析治疗876人，115人已经＞15年，其中14人＞25年，共5560病人月。透析时间8h×3／周，用铜仿膜透析器，30％为碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml／min，血流量220ml／min，75％使用动静脉内瘘。患者可以自由进食，不限制蛋白质和热量的摄取，仅少量限盐。经常服用钙、活性VitD，如果血磷高口服氢氧化铝。开始透析时患者体重逐渐降低，直至近乎于低血压，通过超滤和限盐达到干体重。这组患者的最大的特点是高透析剂量，平均KT／V1.85±0.41，中分子清除指数（DI）1.51±0.45；充分地增加热量和蛋白质的摄取，PCR1.41±0.32g／（kg．d），血浆白蛋白为41.6±4.8g／L；平均红细胞压积（Hct）29.6±6.9％。由于轻度限盐和透析中超滤使血压得到控制，在8h透析时间内，通过缓慢超滤可以降低细胞外容量，达到干体重，透析间期体重平均增加1.6±0.4kg。透析前平均动脉压（MAP）13.1±1.07kPa，90％患者开始透析时口服一种或几种降压药，透析3个月后仅＜5％患者服降压药，大多数患者能很好地控制血压而不用服降压药。

该组人群半寿期（half-life）超过14年，男性稍短，开始透析时年老患者死亡率高。死亡率还取决于原发病、并发心血管疾病等相关因素。慢性肾小球肾炎存活最长，其次是间质性肾炎和多囊肾，最差的是糖尿病。308例患者开始透析时有心血管疾病，存活期明显短于568例无心血管疾病者，死亡率低于美国1／2～2／3倍。本组心血管疾病，不明原因的猝死最常见(占38％)，心血管疾病死亡率为19.9人／1000病人年，而法国其它中心因心血管疾病死亡率为43.6人／1000病人年。其它死因包括感染为19％、肿瘤为10%等。而透析相关因素中，透析前MAP是最有用的预测指标。透析前MAP每增加0.133kPa，死亡危险因素增加3.9％。血清白蛋白浓度、Babbs指数与死亡呈反相关。相反，本组患者KT／V、每周尿素平方米小时和PCR似乎与死亡率关系不密切。本组患者平均住院次数1.07／病人年，平均住院时间10.6天／年。

作者认为，透析时间长度对临床有特殊的意义，溶质通过缓慢跨细胞转移，增加尿素及大于尿素的各种分子量物质的清除率。长时透析可以减少透析中低血压等事件发生概率，近似于生理性变化，也减少透析中技术性意外。长时透析使患者营养改善，干体重，尤其是瘦体重增加，Hct提高。

多数作者认为严格控制血压是患者长期存活的关键因素，Liuk等^［2］对比研究长时透析（8h×3／周）患者血压控制比短时透析（4h×3／周）好，作者试图研究前者是否比后者细胞外液下降更满意，对26例长时透析的非糖尿患者在透析二天间期监测卧床血压，22例为短时透析组，两组透析疗程相匹配，19例健康者作对照。透析24h后体液完全平衡，用超声波检测下腔静脉判断液体潴留状态，用超声心动图测量心脏直径，心搏指数，抽血检测电解质和血管活性物质。短时透析者73%用降压药，而长时透析患者无一人用药，然而血压明显低于短时透析者15.4±2.80／8.93±1.47kPavs19.1±3.47／10.8±2.13kPa，（P＜0.05）。下腔静脉指数、左室直径指数、心房肽和心脏指数两组没有明显差异。然而长时透析组末梢血管总阻力明显低于短时透析组和正常对照组。长时透析组和短时透析组与对照组相比，左室质量指数增加。结果表明，长时透析组血压控制良好，似乎主要是由于低末梢血管阻力，不完全是低容量状态。Charra^［3］指出，长时透析能良好的控制血压，对存活率有重要的影响，经Cox模型分析，表明开始透析时年龄和透析前MAP是与存活期相关的两个重要因素（P＜0.001），透析前MAP较低组(＜13.1kPa)生存率高于MAP较高组（P＝0.003），两组因心血管病死亡率有明显差异（12.7vs28.1／1000病人年，P＜0.001）。长时透析重要的特点是它通过平稳的超滤达到干体重，而实现在不用降压药的情况下很好地控制血压，从而降低心血管疾病的发生率。Chazot^［4］对91例非选择透析患者，透析方案3×8h／周，平均KT／V1.83±0.44，Hct30.9±6.0％，透析间期为35±8.4h。监测透析前卧床血压（ABPM），白天收缩压15.9±2.62kPa，舒张压9.46±1.73kPa，MAP11.7±1.87kPa，这些结果明显低于透析治疗前血压，接近于3476例正常血压者。MAP与治疗时间成逆相关，但是与透析间期体重增加无关。白天透析患者收缩压和舒张压均高于夜间透析患者，夜间收缩压／白天收缩压＝0.97，夜间舒张压／白天舒张压＝0.92，均高于对照组(分别为0.87和0.83)，表明夜间血压下降。作者发现，52.1％患者既往夜间血压异常者，长时透析后MAP能下降5%以下。研究证实，透析患者透析间期血压增高通过长时透析而不用降压药可以接近正常水平，主要是达到干体重，但也不排除其它机制。

2每天透析（Daily dialysis）

Kjellstand^［5］报道，1967～1998年全世界接受每天透析患者有170例，有的患者存活已15年，生活质量满意。作者提出每天透析的指征为：病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3次透析的快速超滤不耐受；另一个是社交方面考虑，尽管每天透析看起来比常规每周3次透析打扰了正常生活规律，很显然，短时透析不像长时透析那样占一整天。此外，每天透析不存在透析后乏力感，因此患者能工作和透析后立刻充满精力的活动。每天透析不仅是使大体重患者达到充分透析的唯一途径，也是对正常体重患者达到每周KT／V6或7的唯一途径。

Pierratos^［6］报道每天短时血液透析，方法是每周透析6或7天，每次90～120min，用高血流量和透析液流量，其优点是比每周透析三次方案(总透析时间相同)有较好的清除率。用计算机模拟显示，每周透析七次，每次100min（总700min／周），比常规每周三次，每次4h（总720min／周）多提供相当于5％的肾脏尿素清除率，VtB₁₂清除率增加12％。Traeger等^［7］报道4例标准透析患者（3×4～5h／周）转变为每天透析（6×2～2.5h／周）观察一年，患者每周透析时间相同。结果每天透析患者血压和左室质量指数明显下降（P＜0.01），平均时间尿素浓度明显下降（P＜0.005），KT／V指数增加（P＜0.05），干体重提高表明热量摄取增加［从138.07±13.39增至170.71±26.57KJ／（kg．d），P＜0.05］，标准蛋白分解率（nPCR）明显增加（P＜0.0038）。每天透析还有潜在的优点，如降低尿毒症患者血浆毒素的峰值，减少血浆毒素水平的波动，使透析治疗更具有生理性。其次每天透析除水缓慢，能较好地保持血流动力学稳定性。大多数患者使用自身动静脉瘘，每天穿刺不仅未产生问题，而且血管通道问题发生率减少。用经皮插入双腔导管做为血管通道似乎也没有问题。回顾性研究表明，每天透析血管通道问题为2864病人月，低于常规透析血管通道问题606病人月，即血管通道问题前者0.05病人年，后者0.3病人年。Ting等报道，用牛静脉或Teflon制作移植动静脉瘘，行每天透析38病人月。

每天透析生活质量明显提高，Buoncristiani^［8］报道，每天透析使患者尿毒症状态、透析相关症状、性功能、生理功能、精神活动、社会复归率明显改善，提高对透析耐受性，高血压、头疼、痉挛、透析后疲乏等症状减少或消失，精力和体力充沛，有较好的生活质量。这种改善甚至出现在观察早期KT／V尚低的时候。所有参加每天透析研究的患者血压都得到控制，MAP从14.0±2.67kPa下降到12.7±2.05kPa，69％透析患者减少降压药物治疗，28％药物不变，只有一人需要增加药物。Ting^［9］报道，由常规血液透析转到每天透析的患者，50％需减少降压药物，心脏肥厚减轻。Buoncristiani回顾性研究50例患者由常规透析转到短时每天透析1年，发现Hct从26.9％增加到31.2％，EPO剂量由92.9U／（kg．周）减少到53.4U／（kg．周）。Ting前瞻性短时间研究证实，常规透析转到短时每天透析EPO剂量减少30％。但也有相反的报道，没有观察到短时每天透析可能减少EPO剂量，但是需要进一步前瞻性研究。还发现每天透析患者食欲增加，体重增加，血清白蛋白增加，早期营养参数改善，但尚需要更详细的研究。

3夜间透析（Nocturnal hemodialysis）

有证据表明，高频率、延长透析时间能提供更好的临床效果，Pierratos等^［10］提出一种新的肾脏替代疗法，即每周作透析6～7个夜晚，每次在家睡眠中作8～10h，使用小面积PS膜透析器（F40，0.7m²），透析液流量100ml／min，血流量200～300ml／min，肝素抗凝，平均1100±300U／h。颈内静脉留置导管做为血管通道。作者连续观察3年，共作170病人月，并发症很少见，主要是血管通道问题和夜间意外导管脱落。每小时超率400ml是可以耐受的，一夜排除液体4L，对任何患者都是足够的。患者没有因为超滤过多所产生的痉挛等一些症状，很少发生透析失衡综合征。夜间透析的主要优点是血流动力学稳定，透析中低血压很少见，通过减少降压药剂量，<