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资料和方法：患者男31例，女10例，年龄39～77岁。均按WHO(1985年)诊断标准，病程1～16年。晨起空腹血糖9.6～16.0 mmol/L。本组患者中无自主神经功能损害症状者23例；有自主神经功能损害症状者18例，主要表现发作性晕厥、眩晕、心悸、多汗、便秘、皮肤搔痒等。对照组为50名健康受试者，男38名，女12名，年龄38～76岁。采用电脉冲刺激腕正中神经，手足掌侧记录。四肢皮温保持在(34±1)℃，阻抗5 kΩ以下，刺激量为10.0～19.8 mA(平均12.8 mA)，以大鱼际肌有明显收缩为标准，刺激持续时间为0.2 ms，每次刺激间隔时间应超过10 min，分析时间8 s，灵敏度2 mV，取两次刺激后的平均值。测量起始潜伏期(以s计算)和峰-峰波幅值(以μV计算)。应用t检验及χ2检验对结果进行分析。
结果：41例患者SSR 26例(63.4%)异常。其中四肢潜伏期均延长16例(39.0%)，单纯上、下肢潜伏期延长各2例(9.8%)，下肢波形缺失4例(9.8%)，波幅低平2例(4.9%)，下肢异常率高于上肢。有自主神经功能损害症状的18例中SSR异常14例，占77.7%，无自主神经功能损害症状的23例中SSR异常12例，占52.2%。DM患者年龄、血糖水平与SSR无明显相关性，病程与SSR存在显著差异，尤以下肢差异非常显著。
讨论：本结果显示，DM组SSR异常率为63.4%，高于国外报道的52.9%，可能由于样本较小，或者说明中国人DM患者SSR检测异常有很高的发生率，提示这些患者已存在自主神经功能受损。我们对临床上有、无自主神经功能损害症状的两组患者进行自主神经功能检查，无临床症状者，自主神经功能检查均正常，而SSR异常12例；有症状者自主神经功能检查阳性者8例，而SSR异常14例。说明DM患者合并自主神经功能损害在临床症状未出现前已出现了SSR的改变，因此SSR检查能提供早期诊断的客观依据，发现亚临床病变。
我们发现DM患者下肢SSR异常率高于上肢，结合临床及有关文献报道，DM性周围神经病的特点为起病隐匿，进展缓慢，下肢的症状重于上肢，且先于上肢出现，感觉障碍重于运动障碍，下肢神经传导速度的异常率高于上肢。自主神经功能损害可能与感觉神经损害的特点相似，或者由于下肢传导路长、易衰减有关。DM患者的SSR与病程呈正相关，即发病时间越长，合并有自主神经功能障碍的发病率也越高，SSR异常也越明显。所以SSR是一种敏感的定量检查自主神经功能的方法，对早期诊断DM自主神经功能损害是一个较敏感的、特异性较强的、非创伤性的手段。
(收稿日期：1999-12-24)
