关键词： 空间知觉；视知觉；认知障碍；轻微脑损伤综合征

【摘要】目的探讨视空间注意缺陷对汉字认知的影响。方法对4例左侧空间疏忽的病人进行汉字书写与临摹检查。结果所有病人都有构图障碍，在书写时也出现构字障碍、空间性书写障碍、造新字和左侧疏忽等错误。3例文盲、半文盲者抄写时出现构字障碍和空间性书写障碍，熟练阅读者在抄写假字和非字时也出现错误（造新字或偏旁遗漏），而熟悉字抄写基本正确。结论视空间障碍不仅影响结构性作业，也影响汉字抄写，这可能与汉字的图形性有关。汉字随着熟悉程度的增加，其图形性明显减弱。

Effect of visual spatial disorder on processing Chinese character recognition

HE Jincai.

Department of Neurology, First Affiliated Hospital, Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000, China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between the visual spatial ability and processing Chinese character. MethodsFour subjects with left spatial neglect were examined on Chinese character copying and painting. ResultsAll subjects had dysfunction in painting. In Chinese character copying, three illiterate exhibited dysorthograph and spatial disorder of writing, one educated individual had mistakes in copying pseudowords and nonwords. ConclusionsThe results of the study showed that the more familiar the Chinese character is, the less image idea for the word. The visual spatial ability is playing an important role in recognition processing for the unfamiliar Chinese characters, but insignificant for those familiar Chinese words.

【Key words】Space perception； Visual perception； Cognition disorders; Attention deficit disorder with hyperactivity

视空间疏忽的病人，在进行要求有良好而对称的空间考察画图和阅读作业时，有忽视个人外半侧空间的倾向，大多数病人在画图时出现构图障碍和疏忽^［1-3］。汉字具有图形性，汉字抄写主要涉及汉字字形辨认，过程与临摹画图相似。关于空间注意对汉字字形辨别的影响研究甚少，且无一致性的结论^［4］。我们以前的研究^［5］表明，汉字抄写与临摹画图相关，并受空间疏忽的影响，但以上影响取决于文化背景。为了进一步探讨视空间注意能力对汉字认知的影响，我们对4例不同文化程度的左侧空间疏忽病人的汉字书写进行分析。

资料和方法

一、 资料

1．病人组：4例病人均经视空间测查证实为左侧空间疏忽。其中男3例，女1例，年龄39～67岁（平均58岁）。均为右利手，说汉语。教育水平：文盲、半文盲3例，1例12年文化。病程9～65 d（平均27 d）。左侧肢体均有瘫痪，右侧肢体肌力正常，听力和视力无障碍，1例有视野障碍（左侧同位偏盲）。CT显示：脑梗死2例，脑出血2例，病灶在右半球。以上病人在测查时均意识清楚，注意力集中且合作。

2．对照组：对14名文盲和半文盲的正常人进行临摹画图和汉字抄写检查，作为对照。男1名，女13名，年龄38～66岁（平均51岁），11名文盲，3名1～3年文化，均无读写能力，职业：农民（部分在医院里打工）。

二、 测查方法

1. 临摹画图：包括二维图和三维图，模式图有Benton 视觉保留图中6项、立体方块和房屋，让被试者临摹。

2. 汉字抄写：独体字（力、厂）、上下结构字（苗、尘. . . ）、左右结构字（江、话、明. . .）、左中右结构字（川、树、脚. . . ）、假字（、. . .）、非字（. . .）及句子（北京是我们祖国的首都）。1例有读写能力者还查了听写、自发写。

3. 语言检查：采用高素荣等制订的《汉语失语检查法》对4例病人进行语言功能检查，包括表达、理解、命名、复述、运用。

结果

14名正常对照者，临摹二维图形基本正确（除1例只完成60%），立体方块有6名不能完成或画成二维图，画房屋有4名不能完成。抄写检查全部完成，虽然存在缺乏书写技巧，字的结构欠紧凑等问题，但字形正确，字迹清晰。除3名4个多笔画字少了一笔画，未见其他明显错误。

4例病人临摹画图时均表现左侧疏忽、明显的构图障碍（图不成形），不同文化程度者障碍程度相似。抄写检查显示有构字障碍、空间性书写障碍、左侧疏忽和造新字，抄写障碍的程度和表现形式与教育水平明显有关。

例1女性，39岁，无读写能力，CT示右基底节大片脑梗死，左半球完整，无失语。临摹画图时图不成形，难以辨认，并有左侧疏忽。抄写时也出现疏忽和构字障碍，除左侧整字疏忽外，还有左侧偏旁疏忽，笔画遗漏或添加, 结构紊乱，表现了与临摹画图类似的困难。

例2男性，62岁，文盲但会写姓名，CT示右顶、枕部脑梗死，左半球正常。书写障碍表现为字的笔画、结构和空间排列错误（图1）。将“赵”和“文”两字重叠在一起，病人知道“赵”字写错了，但不能纠正。抄写时笔画遗漏多数在左侧。

例3男性，67岁，平时能读报，但写字不多，CT示右丘脑出血。病后35 d 测查显示临摹画图困难，左侧疏忽。抄写及自发写时表现左侧偏旁遗漏，笔画错误，空间排列紊乱，抄写错误比自发写轻。

例4男性，12年文化，右侧丘脑出血，血肿较大，测查在病后65 d 进行，血肿已基本吸收，意识清楚。画图时构图能力差，明显的左侧疏忽，无失语，听写及自发写笔画正确，书法流利。但抄写汉字有障碍（图2），表现为左侧疏忽，除左侧整字疏忽外，左侧偏旁和左侧笔画亦有疏忽。当句子或单字整页呈现时，病人只写右侧的1～2个字，以卡片成对呈现时只写右侧的字。熟悉的字无偏旁疏忽，不管笔画和偏旁的多少，但“转”的左侧偏旁写错。几个假字和非字全部抄错，主要为左侧偏旁忽略并用右侧偏旁造真字，或左侧偏旁疏忽，甚至右侧偏旁的左侧笔画疏忽。

图1例2，文盲，抄写时笔画遗漏和错误；构图困难，左侧疏忽

图2例4，熟练阅读者，听写和自发写正常，抄写时出现左侧疏忽和造新字

讨论

视空间疏忽大多由右半球病变引起，这是由于右半球在空间注意方面占优势，视空间障碍严重影响结构性作业^［2，3］。本组4例左侧空间疏忽病人均表现有构图障碍和图形的左侧疏忽（左侧整个图形或左半侧疏忽），障碍的程度和性质不受文化背景的影响，说明画图等结构性作业依靠视空间分析。

所有病人都无失语，说明视空间疏忽并不影响语言功能，但汉字具有严格的字形结构，空间注意缺陷是否影响汉字辨别和书写？这4例病人在自发写和抄写时都表现了构字障碍、空间性书写障碍和左侧书写疏忽，提示正确的书写需要正常的视空间定位和连续性的视空间功能，即视空间能力参与汉字认知过程。

我们所选用的汉字有高频字（力、话、明. . . ）和陌生字（假字和非字）、多笔画字（脚、树. . . ）和少笔画字（力、厂、川. . . ）、独体字和有偏旁部首结构的字。从检查结果可以看出，虽然4例病人都有书写障碍，但与画图障碍不同，书写障碍的程度和性质都受文化背景的影响。例4 系熟练阅读者，抄写时主要表现左侧字的遗漏和陌生字的错误，右侧熟悉字的抄写基本正确。也不受笔画数多少、有无偏旁结构等因素的影响。结合例1、2、3（系文盲、半文盲，对抄写的字都较陌生）抄写时出现构字障碍、笔画错误、空间排列障碍，提示陌生字具有明显的图形性，在辨认时需要有完整的视空间功能。熟悉字的抄写不受左侧空间疏忽影响，说明随着汉字熟悉程度的增加，其图形性明显减弱。这也说明熟悉字与陌生字的视觉加工过程是不相同的。谭力海等^［6］在对汉字的视觉识别过程——对形码和音码作用的考察一文中提出，人们对高频熟悉字都是进行自动加工，在到达字词的心理词典之前，语音也自动被激活。只有对低频陌生字进行有意识的注意加工，即对每个字的笔画和部件的空间关系的分析，主要依赖右半球，一旦右半球病变，视空间知觉遭到破坏，则陌生字的识别就发生障碍，而熟悉字的自动化加工和语音激活则主要与左半球有关。

参考文献

1，范继中，胡昌恒，袁光固，等． 大脑半球中风后的视空间忽视及有关神经心理学检查方法的评价．中华神经精神科杂志，1988,21:336-339.

2，Gainotti G, Messerli P, Tissot R. Qualitative analysis of unilateral spatial neglect in relation to laterality of cerebral lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 1972, 35:545-550.

3，Hie