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临床资料：患者，男性，学生，1998年7月23日入院。患者于入院2个月前出现食欲减退、恶心、厌油食，1周后在学校体检时被发现患乙型肝炎，在家间断口服中药治疗（药名不详）。1个月前出现四肢无力，以双下肢无力为著，伴有双下肢肌肉压痛，走路摇摆，未系统治疗，因症状不见好转而来我院就诊。查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，意识清楚，语言流利，巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹软，肝、脾未触及，颅神经正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级，双下肢肌肉有压痛和萎缩，双侧共济失调未见异常，腱反射对称，深、浅感觉正常。血清肌酸激酶(CK)、天冬氨酸转氨酶(AST)、LDH、MM型肌酸激酶(CKMM)增高。HBsAg、HBeAg和抗HBc均阳性。肌电图示运动电位时限短，多相电位增多，电位波幅低。入院诊断：乙型肝炎合并肌炎。经对症、保肝治疗，静脉滴注氢化可的松、双黄连治疗，3周后血清CK、AST、LDH、CKMM均恢复正常，HBeAg转阴性，HBsAg及抗HBc仍阳性，并出现抗HBe阳性，双下肢肌力恢复为4级，压痛消失，双下肢肌肉萎缩有所好转。患者因经济原因自动出院。
讨论：由病毒侵犯骨骼肌肉所致骨骼肌肉炎性病变时有报道。认为引起病毒性肌炎的病毒有：流感病毒A、B，副流感病毒，腺病毒CC，柯萨奇病毒5、1、3、4，ECHOg，腺病毒21，单纯疱疹病毒，E-B病毒等，而由乙型肝炎病毒引起者实属罕见。此例诊断的主要依据为：有明确的乙型肝炎史2个月，1个月后出现双下肢无力及肌肉压痛。入院时检查：双下肢肌力3级，双下肢肌肉萎缩，感觉正常，无病理反射。实验室检查：CK、AST、LDH、CKMM均增高，HBsAg、HBeAg、抗HBc均阳性。肌电图显示运动电位时限短，多相电位增多，电位波幅低。只能诊断乙型肝炎合并多发性肌炎，关于乙型肝炎合并病毒性肌炎还不能确定。如果是的话，考虑可能为乙型肝炎病毒通过肌肉线粒体的作用，影响脂肪酸氧化而致病，另外，本病也可能是一种免疫性疾病，可能与免疫复合物（HBsAg复合物）的沉积有关。
(收稿日期：1999-11-12)
