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资料：本组188例中男122例，女66例。年龄2～78岁，高峰年龄50～60岁。有高血压、动脉硬化病史者75例。手术治疗组66例，发病3天内手术者14例，14天内10例，15天后42例。保守治疗组122例。
入院后病情的Hunt-Ness分级：Ⅰ级25例，ⅠA级30例，Ⅱ级45例，Ⅲ级36例，Ⅳ级23例，Ⅴ级29例。
方法：全部病例均行腰椎穿刺抽取脑脊液，其中血性脑脊液117例，淡红色40例，浅黄色31例，颅内压在20 cm H2O（1kPa=10.20 cm H2O)以上者98例。188例中，128人次行脑血管造影，68人次行脑MRA。经手术治疗的66例中35例为动脉瘤性SAH，31例为脑血管畸形性SAH。根据脑血管造影、脑MRA结果及临床表现确诊为脑动脉粥样硬化者75例。
统计方法：各数据分别用u检验及χ2检验求P值。
结果：188例中治愈130例，13例致残，45例死亡（其中17例死于再出血）。
SAH的病因：188例中64例为颅内动脉瘤，39例为脑血管畸形，3例为烟雾病，75例为动脉硬化，7例原因不明。
影响SAH预后的因素：188例中死亡45例（24%）。年龄、病因对SAH预后的影响无统计学意义(P＞0.05)。 病情轻重程度、治疗方法、是否出现并发症及手术时机对预后有影响的（P均＜0.01）。
讨论：本组资料显示，SAH的预后受多种因素的影响。SAH后病情严重及有并发症者（再出血、脑血管痉挛、脑积水和颅内血肿）死亡率高。手术治疗、根除病因及防治并发症是改善SAH预后，降低死亡率及致残率的有效措施。手术时机的选择至关重要，文献报道早期手术能减少再出血的危险，降低脑血管痉挛和脑积水的发生。Adams1981年报道一组协作研究病例，早期及延期手术的治愈率分别为81%和42%。 1980年佐野提出，出血后1～3 d手术效果最好。本组病例中分别于SAH后3 d内，4～14d、14 d以后手术，术后3组病人的手术死亡率分别为7%、10%和14%。手术时间晚，死亡率高，支持早期手术的观点。本组17例因手术推迟而死于致命性再出血，显然增加了本组的死亡率。另外，手术切除动脉瘤及畸形血管的同时还能清除了蛛网膜下腔及颅内积血，有利于预防或解除血管痉挛。故手术时机的选择还是越早越好。尤其是合并颅内血肿者应急诊手术。对V级病人来说，生命征不平稳，手术创伤可能加速病人的死亡，故应在病情稳定后再手术为好。
(收稿日期：1999-07-19)
