设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
资料和方法：24例中男12例，女12例，年龄19～65岁，平均46岁。主要临床表现为脑部症状（头痛、呕吐、精神症状、抽搐、意识障碍、病理征及脑膜刺激征）、脑神经症状（Ⅱ～Ⅹ）和脊神经症状（下运动神经元瘫痪、多发性周围神经感觉障碍、颈痛及腰骶痛）。 全部患者住院后行腰椎穿刺1～4次，除测压、留取脑脊液检查生化及常规外，另取脑脊液2 ml，以侯氏简易细胞沉淀仪收集标本，95%酒精固定后瑞-姬染色，光学显微镜观察；头部影像学检查；并依临床表现选择相关辅助检查以寻找原发病灶。
结果：影像学检查24例中仅6例异常，主要表现为脑组织肿胀，脑沟、脑裂可见线状强化影， 1例表现为脑积水及小脑萎缩。颅内压增高19例，脑脊液细胞数增高17例，蛋白增高16例 ，糖降低11例，氯化物降低8例。脑脊液细胞学检查：13例于初次检查时发现癌细胞，11例为反复检查后发现，其中1例第4次检查才发现。脑脊液中癌细胞数量不等，大小不一，形态各异，多成簇出现。癌细胞胞体较大，胞浆嗜碱性，有时腺癌细胞胞浆内可见空泡，胞核与胞浆比例增大，胞核大，呈圆形或椭圆形，多偏向一侧，核内可见多个核仁，有时可见丝状分裂现象。18例经全面检查发现了原发病灶，其中肺癌10例，胃癌3例，乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、白血病及霍奇金病各1例。
讨论：脑膜癌病又称癌性脑膜炎，是恶性肿瘤的一种严重并发症，由于癌细胞在脑和脊髓的蛛网膜下腔内弥漫转移，并可随血管间隙侵入脑皮层，故神经系统的症状和体征主要表现在脑、脑神经及脊神经三方面，本组临床表现与其相符。影像学检查特别是CT增强扫描和Gd-MRI时有脑膜增强效应，但阳性率低，且其改变无特异性，故对本病的确诊帮助有限。腰椎穿刺时颅内压多增高；脑脊液常规、生化的改变酷似结核性脑膜脑炎时的改变，对本病的诊断无特殊意义；但脑脊液细胞学检查中发现癌细胞却是诊断脑膜癌病的最重要依据。本组24例患者均经脑脊液细胞学检查而确诊，其中1例第4次检查时才发现癌细胞，这提醒我们当遇到急性、亚急性或慢性起病的以脑、脑神经和脊神经的症状和体征为主要表现，定性困难或治疗效果不佳，尤其是患者年龄偏大时，应警惕脑膜癌病，需反复脑脊液细胞学检查以确定诊断。
收稿日期：1999-08-24
