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资料：本组16例患者，男性11例，女性5例，年龄61～78岁，平均68岁。其中13例有糖尿病史，5例常年服消渴丸，3例常年服优降糖，2例服达美康加二甲双胍，2例为美必达加二甲双胍，1 例为美必达加拜糖平。本组16例均有神经系统定位体征，其中轻度意识障碍伴一侧肢体瘫痪者4例，肢体抽搐伴一侧肢体瘫痪者3例，表现为心悸、出汗及一侧肢体瘫痪者4例，单纯表现出一侧肢体瘫痪者3例。瘫痪肢体肌力为0～Ⅰ级的4例，Ⅱ～Ⅲ级的8例，Ⅳ～Ⅴ级的4例。16例瘫痪侧病理征均为阳性。
头颅CT检查：14例为阴性，2例为腔隙性脑梗死（与发病前1个月的CT结果相同）。
化验检查：血糖水平均降低，平均为（2.0±0.5） mmol／L，其中（1.0～2.0） mmol／L 7例，（2.1～3.0） mmol／L 6例，（3.1～3.5） mmol／L 3例。
结果：16例患者经血糖化验确诊后立即给予50％葡萄糖液60～100 ml静脉注射，继续10％葡萄糖液静脉滴注， 适当加用胞二磷胆碱等脑细胞代谢激活剂，常规吸氧，处理并发症。治疗后3例意识障碍者意识转清， 15例肢体瘫痪完全恢复，病理征转为阴性，其中1 h内恢复者8例，2～4 h恢复者5例，6 h恢复者2例。有1例意识障碍者血糖为1.5 mmol／L，由于忙于CT检查，意识状态由浅昏迷转为深昏迷，并出现呼吸衰竭，经抢救治疗后呈植物人状态，自动出院。
讨论：本组16例老年患者均发病突然，有意识障碍及肢体瘫痪的症状及体征，貌似急性脑血管病，头颅CT正常，但有血糖降低，经补糖后大部分患者在短时间内症状体征消失，故称貌似急性脑血管病的低血糖反应。低血糖昏迷及低血糖反应发生于任何年龄，老年人更为常见，其症状与出现低血糖的程度及时间密切相关。急性发病者往往表现为昏迷，亚急性和慢性发病者表现为心慌、心动过速和出汗等交感神经兴奋症状。
低血糖引起的肢体瘫痪等神经系统局灶症状较少，其原因也不十分清楚，可能主要为低血糖时脑的能量供给发生障碍，继而导致大脑某些部位丧失血流自动调节的作用。加之老年人大脑循环不很畅通，大多有脑动脉硬化及狭窄，在低血糖时更易引起血流障碍。 有报道称低血糖可引起选择性神经损害，如大脑皮质的2～4层及海马回、齿回。
本组患者的主要特点是院前时间长，急诊误诊率高。当老年人出现昏迷时，往往首先考虑的是脑血管病，常常去做不必要的CT等检查来证实这些疾病的存在，导致治疗时机延误。对此我们的教训是深刻的，必须提高对低血糖反应的认识。因此，详细询问病史，了解使用胰岛素及降糖药的情况是必要的。早期及时测定血糖水平，及时纠正低血糖状态可收到立竿见影的效果。近年来，我们常规应用快速血糖测定仪测定血糖，提高了低血糖的早期诊断率，为治疗争取了时机，为患者解除了痛苦，同时也减少了检查及治疗的费用。
收稿日期：1999-08-26
