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8例中3例为有视觉先兆发作的偏头痛，均有2～4年的头痛发作史。此次视觉先兆发作后视觉症状不缓解，表现为持续性偏盲或全盲，经CT检查诊断为枕叶梗死。无先兆偏头痛5例，均有5～10年偏头痛史。其中3例患者每次头痛发作均为固定性一侧头痛，发作持续5～12小时，每月发作2～3次。这3例中的2例在头痛高峰期，1例在头痛缓解期出现头痛对侧偏瘫，CT检查发现相应底节区低密度灶。另2例表现为发作性搏动性全头痛，头痛时伴有畏光、视物模糊等。此次头痛发作缓解期视觉症状加重，出现偏盲，CT扫描证实为枕叶梗死。
本组8例经自由基清除剂、钙通道阻断剂、脑保护剂及改善脑循环等药物治疗，偏瘫肢体肌力皆恢复正常。经1～2年随访，1例仍有偏盲，余皆正常。2例头痛未发作，6例头痛发作明显减轻。
讨论：我们所见8例，占同期青壮年脑梗死125例的6％。偏头痛性脑梗死女性多见，梗死部位多为大脑后动脉供血区。本组结果显示，有视觉先兆发作的偏头痛患者有发生后循环系统卒中的可能。2例枕叶梗死患者虽无视觉先兆，但在其头痛发作过程中伴有明确的视觉症状，说明有视觉先兆或视觉症状者大脑后循环系统有一定程度的功能障碍，3例颈内动脉系统闭塞的患者，都发生在固定性偏侧头痛的病例，且闭塞的血管出现在头痛侧，说明此类患者该侧血管存在功能障碍。偏头痛性脑梗死患者愈后良好。我们注意到卒中发作后头痛却明显减轻，甚至消失。 偏头痛性脑梗死的发生与以下因素有关：（1）血液凝固因素：此类患者血小板聚集率升高，可出现血抗磷脂抗体和狼疮抗凝素增高；（2）血液动力学因素：偏头痛发作期出现扩张性脑血流量减少，脑组织局部耗氧量增加；（3）内皮素含量升高：内皮素可使脑血管收缩，导致脑血流量减少，发生脑缺血。
(收稿：1999-03-29修回：1999-08-23)
