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例2男，49岁。1999年3月25日入院。23日凌晨起床小便时感觉左侧肢体麻木，翌日晨加重，伴肢体发胀和僵硬感，左手活动不灵，左上肢无力，左足有踩棉花感，掉拖鞋无知觉。高血压史不详，不嗜烟、酒。入院查体：神志清，言语流利，血压200/155 mm Hg。眼底动脉硬化III级，无面、舌瘫。左上下肢肌力V级弱，左跖反射减弱，病理征(-)。左指鼻试验有意向震颤，Romberg征(+)，不能走直线。左半身痛、温觉正常，震动觉、位置觉明显减弱。血胆固醇9.68 mmol/L。入院当日头部CT仅见右侧尾状核3.0 mm×4.0 mm低密度灶。4月1日MRI显示右丘脑三角形阴影(边长3.0 mm×3.0 mm×5.0 mm)，右桥脑基底部上1/3与下2/3交界处3.0 mm×3.0 mm近圆形和尾状核3.0 mm×4.0 mm长T1、长T2信号。诊断：高血压病；高胆固醇血症；多发性腔隙性脑梗死(纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫)。经3周治疗，左侧轻瘫及共济失调消失，但左半身麻木感仍持续存在。
讨论：腔隙性脑梗死起病即出现两组综合征者极少见，例1为共济失调性轻偏瘫和构音障碍-手笨拙综合征。前者是基底动脉旁中线支闭塞所致桥脑基底上1/3与下2/3交界处梗死，CT通常不能显示病灶。Iragui等曾报道经CT证实的内囊后肢前部梗死也可引起对侧肢体无力和共济失调，称为内囊性共济失调轻偏瘫，可能是额桥束通过内囊后肢前部时与皮质脊髓束同时受累，本例恰属此型。后者表现为构音障碍、病灶对侧手轻度无力、动作缓慢笨拙，精细动作如持筷和书写尤为明显，指鼻试验不准，行走平衡障碍，病变位于桥脑基底部上1/3与下2/3交界处，可视为同侧共济失调性轻偏瘫的变异型。MRI证实内囊后肢和桥脑基底部梗死灶分别为大脑中动脉的豆纹动脉和大脑后动脉的丘脑穿通支闭塞所致。该患有多年高血压史，长期大量吸烟饮酒史，眼底动脉硬化明显，活动状态下急性起病，两组综合征同时出现，可能是主动脉粥样硬化斑块碎裂脱落导致动脉源性栓塞。例2以左侧肢体麻木起病，明显深感觉障碍伴肢体发胀、僵硬感和左足踩棉花感，Romberg征(+)，右侧丘脑病灶可解释此纯感觉性卒中，是大脑后动脉的丘脑穿通支闭塞所致。发病1天后又出现左手活动不灵，左侧肢体轻瘫及共济失调，系右桥脑基底上1/3与下2/3交界处腔隙灶所致，该患可能因高血压性微小动脉透明变性所致深穿支闭塞。
(收稿：1999-06-16修回：1999-07-20)
