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1患者临床皮损
根据病史、皮损形态及皮损的分布部位，考虑为肺癌皮肤转移，胸部X线片检查示：右肺野透光度降低，右下肺可见一直径约4cm×3.5cm大的高密度阴影，右肺门影增大，右肋膈角闭塞。印象：右下肺占位性病变；右侧胸腔积液。血、尿常规正常，血沉52mm/h。取单个皮损活检，组织病理可见棘层增生、肥厚，细胞内水肿。真皮内可见鳞状细胞团块，细胞异形明显，并见个别角化不良细胞。诊断：转移鳞状细胞癌。结合病史、皮损特点和分布部位、胸部X线表现和组织病理改变，临床诊断为肺癌皮肤转移。将患者转至某肿瘤医院，经进一步检查确诊为右下肺鳞状细胞癌，Ⅳ期。因有淋巴结、皮肤转移已不宜手术，拟进行联合化疗。
讨论皮肤转移性癌的部位往往能提示原发癌所在的器官。肺癌皮肤转移在皮肤科不多见，有报道2975例肺癌患者中，仅有21例（0.7％）是通过皮下小结节活检而确立诊断的。虽然以皮损为线索确立肺癌诊断的概率很低，但我们通过皮损考虑到可能系肺癌的皮肤转移，是基于患者有如下临床特点：有20余年的吸烟史；近1个月来咳嗽次数增加；抗炎治疗无效；胸部皮损于短期内出现并迅速增多且无自觉症状；皮损形态特殊，用一般良性皮肤肿瘤难以解释。胸部是肺癌皮肤转移的好发部位，胸部X线片的异常影象则进一步提示有肺癌的可能，最终通过组织病理检查得到证实。
收稿：1998－08－31修回：1998－11－10
