细胞间粘附分子-1（ICAM-1）属于粘附分子免疫球蛋白家族,其可溶性形式 sICAM-1在多发性硬化(MS)中的作用也日益引起重视。为此，我们观察了 sICAM-1在MS患者血清和脑脊液(CSF)中的变化及其临床意义。现将结果报道如下。

资料与方法：MS组20例，男 8例，女12例。年龄18～53岁，平均33岁。伤残功能评定按 Kurtzke标准 (EDSS)。MS缓解期 3例，复发期17例，均符合Poser关于MS的诊断标准。对照组18例，男 7例，女11例。年龄23～47岁，平均34岁。为同期住院的神经症和运动神经元病患者。MS和对照组除外标准：其他自身免疫性疾病、肿瘤、近期感染、组织损伤及3个月内应用免疫抑制剂的患者。

MS和对照组均取肘静脉血2 ml，分离血清。MS组中15 例在激素治疗48小时后再留血标本，16例行腰椎穿刺（4例未查CSF者为复发期），留CSF 1 ml；3例在激素治疗中复查CSF。将血清和CSF置-250℃冰箱中备检。

以白蛋白 CSF/血清的比值（QA）表示血脑屏障(BBB)受损程度。低于0.007代表BBB完整，高于0.007代表受损。MS组有7例 BBB 受损，9例BBB完整。 sICAM-1指数按以下公式计算：sICAM-1指数=sICAM-1CSF/sICAM-1血清∶白蛋白CSF/白蛋白血清。

采用ELISA法测定血清和CSF中sICAM-1含量。sICAM-1酶标试剂盒为德国BoehringerMannheim公司产品,敏感性为3.4 g/L,组内变异＜6.6%,组间变异＜13.4%,试剂盒按说明书操作。所有资料采用SPSS7.5统计软件进行分析。

结果：(1) MS组血清和 CSF 中sICAM-1的含量（单位：μg/L，下同）为533.4+126.7、6.4+4.1（对照组为407.8+93.8、2.3+0.5）,sICAM-1指数为1.6+0.6（对照组为1.0+0.4），均高于对照组；(2)复发期血清和CSF中 sICAM-1的含量为559.9+117.3、7.3+4.0（缓解期为383.7+55.0、 2.4+0.7），sICAM-1指数为1.8+0.6（缓解期为0.8+0.2），均高于缓解期（P均＜0.05）；(3)MS组BBB受损者CSF中sICAM-1含量为10.0+3.6(BBB完整者为3.6+1.3)，sICAM-1指数为2.0+0.8（缓解期为1.3+0.3）,均高于BBB完整者（P均＜0.05）。血清中sICAM-1的含量比较，差异无显著意义（P＞0.05）；(4) MS患者激素治疗后血清中的sICAM-1含量（419.4+50.1）低于治疗前（510.0+122.8），治疗前后比较，差异有显著意义（P＜0.05）；CSF中sICAM-1和sICAM-1指数与治疗前比较，差异无显著意义（P均＞0.05）；(5) MS组患者血清和CSF中sICAM-1的含量及sICAM-1指数均与临床伤残评分无关（P均＞0.05）。

讨论：我们的结果证实了MS患者血清和CSF中sICAM-1含量升高，sICAM-1的来源和功能目前仍不十分清楚。学者们普遍认为，血中sICAM-1来源于血管内皮细胞表达增高的ICAM-1，鞘内的sICAM-1来源于中枢神经系统的微血管内皮细胞、星形细胞和CSF中激活的淋巴细胞和巨噬细胞等，其功能可能是抑制淋巴细胞与内皮细胞结合，以负反馈方式在免疫反应中起调节作用。由于CSF中的sICAM-1受血中sICAM-1水平和BBB受损程度的影响，故sICAM-1指数能更好地表示出CSF中sICAM-1的来源，MS组患者血清和CSF中sICAM-1指数升高表明sICAM-1鞘内合成增多。

我们通过对QA的研究证实了sICAM-1含量在BBB受损患者中升高明显。我们还发现，在MS复发期的患者，血清和CSF中sICAM-1含量及sICAM-1指数明显高于缓解期,因此，sICAM-1水平可以作为MS活动期的一项指标。现已证明，激素治疗能有效地减轻MS的症状，但激素是否对sICAM-1的含量有影响，报道不一致。我们认为，激素能降低血中sICAM-1的水平，对BBB的影响无统计学意义，可能与例数较少有关。

EDSS与sICAM-1含量无关的原因，可能是由于EDSS只能在病损出现在功能区时才有变化，而有些脱髓鞘出现在临床觉察不到的区域时，EDSS无变化。另外，有些神经功能的损害是陈旧病灶遗留下的后遗症，所以sICAM-1含量与EDSS无关。如果对MS患者进行动态观察，以临床评分的增减数作为指标，其相关性可能会显著。

(收稿：1998-11-30修回：1999-03-22)