第三届全国神经康复会议于1998年6月1日在浙江绍兴隆重召开，为期4天。本次会议共有来自全国各地的代表约140人，收到论文270篇，197篇论文收入神经康复论文专集。会议共宣读论文21篇，专题讲座10篇，仪器及产品介绍5篇。会议就康复的观念、脑血管病认知功能的药物康复、植物状态的诊断治疗、失语症的检查及治疗、电生理技术的应用以及肉毒毒素、神经生长因子的应用进行了专题报告。

一、最新的康复观念与脑血管病的康复

中国康复研究中心阐述了现代康复、康复医学的基本概念，临床康复工作的基本特点，并带来了康复的最新观念：关于残疾（impairment）、残损(disability)与残障(handicap)的新分类，已由1980年的ICIDH(impairment-disability-handicap)转为ICIDH-2,即impairment-activities-participate（残疾、活动、参与）。它说明社会对残疾人的观念已经改变，残疾人虽然肢体残疾，但他们参与社会活动的权利与正常人是平等的。

中国康复研究中心神经康复科强调应重视开展神经康复工作，脑血管病（CVD）在神经病学中是常见的多发病，致残率极高。在目前CVD还缺少特殊有效的治疗方法，而CVD经过早期、系统性康复，几乎70％或更多的患者可以获得日常生活活动（ADL）自理，故在处理CVD时, 神经康复应受到重视。而在我国, CVD患者急、早期仅集中于药物治疗，而对功能训练不够重视，对康复几乎没有开展，延误了康复的最好时机。患者如到康复机构康复, 差不多都在1个多月或数月后，有的甚至在数年后，事倍功半，效果极差，患者不能回归社会，不能回归家庭。呼吁卫生当局应重视这个问题，设法解决，康复界同仁也要积极参与解决这个问题。

宣武医院神经科的“脑卒中量表的信度和效度的研究”一文博得与会者的一致好评，选取了4个世界上最具代表性的脑卒中量表，即美国NIHSS量表、欧洲UNSS量表、日本SIAS量表及我国评分标准量表，通过对100例急性CVD患者纵向对比研究，确定每个量表及各项目在我国使用的信度和效度。他们得出结论：我国评分标准较省时，SIAS较费时。4个量表的重测信度K值均有统计学意义。NIHSS判定的神经功能缺损范围最大。

二、脑损伤时认知功能的药物康复

在颅脑损伤存活者中，认知功能与行为上的异常往往比躯体残缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认识。

中国康复研究中心神经康复科对近年来认知功能的药物康复作一综述。治疗认知功能的药物可分为三个方面：记忆、注意、失语症。增强记忆的药物有乙酰胆碱、胆碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。减轻注意障碍的药物有利他林、苯丙胺、可乐宁、苯异妥英、普罗替林、阿米替林、金刚烷胺等。改善失语症的药物有溴隐停、阿米替林等，并详细阐述了各种药物的作用机制、副作用。

解放军总医院临床药理研究室采用自身双盲给药法和词语选择性提醒测验法对50例记忆功能障碍者，研究石杉碱甲对记忆功能障碍患者的临床治疗作用。石杉碱甲100 μg，口服2次/日，每个疗程2周。测定服药前后词语记忆能力，辅以脑地形图和胆碱酯酶活力检查，结果石杉碱甲主要对轻、中度记忆功能障碍患者，提高铭记和再现能力有一定效果。

三、失语及相关功能的检查及训练

北京医科大学第一医院神经科介绍了汉语失语检查法，为使语言康复计划有针对性及便于观察疗效，应该用正规失语检查法。汉语失语检查法是参照国外公认的失语检查法及汉语特点制定的，经临床检验，认为适合于说汉语者检查语言功能时应用。汉语失语检查法按自发言语、听理解、复述、命名、阅读和书写六个方面检查。

浙江残疾儿童康复中心报告了对6例脑瘫儿童进行书写训练，不仅促进手的功能康复，还可刺激大脑中相应区域功能的发展。

河南焦作市人民医院神经内科研究了58例急性脑血管病致皮层下失语的患者，58例患者均为首次发病，单一病灶，男性41例，女性17例，经康复训练后均有不同程度的恢复，痊愈34.5%,明显好转46.5%,好转19.0%,认为皮层下失语的发生机制尽管不十分明确，但临床上发病率很高，其康复过程中医护人员应给予重视，并注意康复治疗的个体化。影响失语康复的因素很多，但尽早开展康复治疗和出院后坚持锻炼最为重要。

四、植物状态的康复

中国康复研究中心神经康复科就植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测作一专题讲座。该专题讲述了昏迷、植物状态、低反应状态的定义及诊断标准，并重点指出国内某些人常用“植物人”这一术语诊断，是不严谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在的“意识不清”的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建议摒弃“植物人”这一术语。

植物状态的神经康复治疗应从两方面着手，即常规基本治疗及辅助特殊治疗。常规基本治疗包括基本的药物治疗、护理及传统的康复治疗。辅助特殊治疗包括：环境刺激法、操作刺激法、感觉刺激法、神经刺激法、药物刺激法及高压氧治疗。

北京军区总医院报告17例高压氧治疗CO中毒的康复研究，对脑血流进行动态观察有助于估计预后，高压氧能预防CO中毒迟发性脑病的发生。

北京军区总医院干部病房二科分析了18例植物状态患者，原发病中脑血管病17例，胆脂瘤1例，分析植物状态的发病因素：（1）与病灶部位、病灶大小有关，而与梗死灶的数量无明显关系；（2）反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；（3）肺部感染是造成植物状态患者最主要的死亡原因。因此，预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状态的主要立足点。

五、临床电生理技术的应用

解放军总医院神经科作了“临床脑电生理检测技术的进展及其在神经康复中的应用”的专题讲座。目前在神经系统疾病的康复期临床应用中，各种现代影像诊断技术，包括CT、MRI、MRA、SPECT等，不失为理想的诊断和动态观察手段，给专科疾病急性期及康复期提供了确切的可靠依据。经大量临床实践证实，各类脑电生理检测技术及其不断发展的新型仪器是目前神经系统疾病早期诊断及康复评估的重要手段，主要有以下几种：（1）常规脑电图检测，包括脑电检测技术、皮质电图、脑深部电图；（2）脑电地形图，包括脑电地形图或脑等电位分布图、脑电显著概率地形图、脑电时域地形图、偶极子追踪法；（3）脑诱发电位，包括脑磁或电运动诱发电位、事件相关电位、伴负变化诱发电位。

中国康复研究中心神经康复科介绍了运动诱发电位（MEP）在康复中的应用，MEP可以在脑卒中后对患者的运动功能的恢复作一评价，依此指导临床进行正确的康复治疗和训练。

黑龙江省康复医院对7例完全性持续植物状态患者，定期检查听觉脑干诱发电位和体感诱发电位，特别对患者植物状态临床症状进行评分，认为听觉脑干诱发电位及体感诱发电位可以提供脑损伤患者的脑功能信息，有利于植物状态患者的治疗和预后判定。

六、神经生长因子在康复中的应用

浙江医科大学神经科作了“神经生长因子（NGF）在神经系统疾病治疗与康复中的前景”的讲座。NGF能保护受损的感觉和交感神经以及中枢胆碱能性神经元，并促进其修复和再生。目前正在临床试验中，可望会对神经系统某些疾病，特别是功能康复产生不小的影响。

NGF能作用于脑胆碱能神经元，但不易穿透血脑屏障，一般需鞘内或脑内注射。实验证明，脑损伤和脑缺血、缺氧后，NGF能有效地保护胆碱能神经元，对亨廷顿病及帕金森病等变性疾病的治疗，专家们也对NGF寄予厚望。

七、肉毒毒素在神经疾病治疗中的应用

北京协和医院神经科介绍了肉毒毒素(BTX)在神经疾病的治疗应用, 局部注射可治疗局限性肌张力障碍、偏侧面肌痉挛、外展神经麻痹、痉挛状态及震颤等神经疾病和多种以不自主或异常肌肉收缩为特征表现的疾病，为这类患者缓解或消除基本症状，减轻身心痛苦提供了一种安全、简便、有效、可靠的手段。肉毒毒素可改善患者的生活质量，作为神经科为数不多的有效、独立的康复治疗方法，有着广阔的前景，并建议对脑血管病痉挛状态进行治疗。

本次会议讨论热烈深入，效果较好，有以下几个方面的收益。

1. 神经康复的医学模式已由生物医学模式转为社会心理病理模式，特别是心理因素(各种脑损伤后的抑郁症)可影响康复质量，故在治疗上不仅应用药物，而且同时需强调心理社会环境等因素方可增进疗效。

2. 神经康复的实质不是单纯疗养，也不是理疗、体疗、或是运动疗法，而是一门集多学科之长的系统的康复学分支，是包括药物、手术、运动、物理疗法、康复工程等为一体的综合学科。它和临床应是密切交织的，在急性期生命体征平稳后，就可介入神经康复治疗，而在康复过程中，又必须有临床保证措施，防止康复中病情的突变，即治疗与康复并重。在内容上过去重视运动功能的康复，而现在则应包括认知、心理、语言的整体综合康复。

3. 神经康复的客观评估标准的提高，患者回归社会的康复评估也从一般量表发展到脑电生理、脑血流动力学、MRI、PET、SPECT、EEG、经颅多普勒超声等特殊检查的动态观察和康复预后对比评估。

4. 新技术新疗法：肉毒毒素、Be