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山豆根过量引起神经毒性反应一例报告

2022-07-29
来源：求医网
患者女性，30岁。于1996年10月25日上午9时服汤药后1小时全身发冷、四肢无力、恶心呕吐，2小时后血压极低，反复抽搐继而昏迷。予以洗胃、灌肠、解痉和抗休克等治疗，疗效差，呈去大脑强直状态。27日起上消化道出血，予止血、保护胃粘膜、大量葡萄糖、维生素C和激素及支持对症疗法。28日抽搐停止，休温36.8℃，脉搏84 次/分，呼吸24 次/分，血压95/70 mm Hg，双肺小水泡音，中～深度昏迷，左瞳孔2.5 mm，光反应弱，右瞳孔2 mm，光反应存在，双视乳头水肿，眼球浮动，四肢肌张力低，无痛觉，双侧腱反射(-)，右侧巴氏征(+)，颈抵抗(±)。此后病情渐好转，睫毛反射出现，不自主睁眼，痛刺激四肢可动。病后1.5个月意识朦胧，有躲避反应，痛刺激似能定位，完全混合性失语，眼底(-)，吞咽不能，四肢肌张力高，肌力Ⅱ～Ⅲ级，腱反射(+++)，双侧巴氏征(+)。10月27日CT示双侧半卵圆中心显著低密度，灰白质界限分明，双豆状核密度很低，呈空壳状。12月2日CT示双额叶白质中心密度略低，双侧苍白球低密度，较前明显好转，左侧优于右侧，白质优于底节。从中药处方、配伍及药量看无毒性。经鉴定混入山豆根约30 g。最后诊断: 山豆根中毒。

讨论: 山豆根具清热解毒、消肿止痛功能，有平喘、抗肿瘤、升白细胞、抗心律失常、抑制胃酸分泌作用，属有毒中草药。汤剂用量为3～5 g，5 g时部分患者出现中毒现象，10 g以上绝大多数有中毒反应，煎煮时间长则毒性强。一般服药后30分钟出现头晕、眼花、恶寒、冒汗及恶心呕吐，重则四肢麻木、剧烈头疼、呼吸急促、腹胀、全身肌肉颤动，手足抽搐痉挛，继而昏迷、口唇发绀、瞳孔散大、呼吸衰竭死亡。治疗上无特殊解毒药，以促进排毒和支持疗法为原则。本例表现符合上述特点，但并无明显之缺氧表现，更无呼吸衰竭，而主要表现山豆根之苦参碱的神经毒性作用，且发病仅30小时时，CT已可见以白质为主的弥漫性、对称性损害，皮质未受累，脑室脑沟正常。因此，推测系急性中毒性脱髓鞘改变。双底节损害则是反复抽搐及低血压等引起脑缺血缺氧的结果。经大剂量激素治疗35天后CT及临床症状之明显改善也支持这一点。

(收稿: 1998-02-22修回: 1998-05-27)

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