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脑腊脑炎型伤寒的早期诊断

2022-07-29
来源：求医网
伤寒出现精神症状或意识障碍，多系中毒性脑病，而以脑膜脑炎型出现者并不多见。现将我院收治的25例，经培养出伤寒杆菌18例，另7例肥达反应O及H凝集素呈递升性增高而临床确诊为伤寒。25例均有高烧、精神症状，以谵语、发呆、喜怒无常、神志恍惚、烦躁不安为主，有1例因幻觉而跳楼。周围血象白细胞不高(高烧时均＜10×109/L）嗜酸粒细胞消失。脑脊液均异常；70%患者脑压增高，细胞总数均增加(36～750×106/L)，其中淋巴细胞＞0.50为14例，糖、氯化物改变不明显，蛋白轻度增加9例。脑电图均异常，12例轻度异常，13例中度异常，多在额、颞叶部位出现Q节律及少许δ节律。颈项强直(92%)，克氏征阳性(75%)。肝肿大(89%)，脾肿大(76%)。肝功能异常(64%)，主要是转氨酶升高。心电图异常(52%)，主要表现ST段或T波的改变。

25例经培养及肥达反应确诊的伤寒，出现精神症状，脑膜刺激征，同时又有脑脊液及脑电图的异常，故应诊断为脑膜脑炎型伤寒。但应注意与病毒性脑炎，结核性脑膜炎相鉴别。

本组病例首选足量的氨苄青霉素或培福新等有效抗菌素的前提下，还用氟美松10～20 mg/d,不但体温逐渐下降，而且精神症状很快减轻，对中毒性心肌炎，中毒性肝炎亦起到治疗作用。凡确诊伤寒后，经济困难者，周围血象白细胞＞5×109/L者，可选用价廉的氯霉素2 g/d，静脉滴注。随着体温消退，精神症状亦逐渐消失，复查脑电图7天后81%恢复正常，半月后均恢复正常。25例患者住院3～4周，均痊愈出院。出院时体温正常，无精神症状，无脑膜刺激征，心电图及肝功均正常。

凡具有以下特点患者均应疑诊断为脑膜脑炎型伤寒：(1)高烧时周围血象低，嗜酸粒细胞消失者，伴有精神症状，脑膜刺激征者应怀疑本病的可能。(2)伴有肝脾肿大者，又有脑脊液及脑电图的异常应警惕是本病。(3)最终应以肥达反应，高烧时血培养，骨髓培养来确定伤寒。本病首先应与病毒性脑炎、结核性脑膜炎相鉴别。

(收稿：1998-06-18修回：1998-10-27)

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