国外近年来陆续报道用聚合酶链反应(PCR)早期快速诊断单纯疱疹病毒(HSV)引起的中枢神经系统(CNS)和其他部位的感染。国内尚未见报道。现将我科近年收住的少见的HSV感染病例报道如下。

HSV的PCR在重庆医大儿童医院内一科实验室完成。引物选自HSV-1的gD基因。另同时做巨细胞病毒(CMV)和EB病毒(EBV)的PCR检查。

例1男性，56岁。因进行性四肢麻木无力1个月余、吞咽困难10天、言语不清6天入院。检查：复视和轻度水平眼震，左侧延髓麻痹，四肢瘫痪。头颅CT(-)，头颅MRI见右颞叶皮质内及延髓偏右后处各一较大异常信号，增强示少许条、弧、环状强化。体感诱发电位和听觉诱发电位提示左侧脑干病变。脑电图正常。脑脊液中白细胞(WBC) 6×10⁶/L，生化正常；HSV-1 (+)，CMV和EBV(-)。诊断：HSV性脑干脑炎。无环鸟苷静脉滴注15天(0.75 g/d)后能自己行走，复视消失，构音障碍、吞咽困难明显好转而出院。

例2男性，33岁。因发热、头痛4天入院。检查：颈阻抗，克氏征阴性。胸部X片、脑电图和体感诱发电位均正常。脑脊液中WBC 220×10⁶/L，蛋白稍高，糖与氯化物正常。疑诊结核性脑膜炎，予抗痨治疗。12天后再次腰穿，WBC 220×10⁶/L，蛋白0.68 g/L；HSV-1(+)，墨汁染色抗酸杆菌染色、EBV、CMV、结核杆菌PCR均(-)。入院3天后症状和体征消失。未用无环鸟苷治疗，停抗痨药物。最后诊断：HSV性脑膜炎。

例3男性，41岁。因高热、头痛2周入院。检查：体温38.6℃，轻微颈阻抗，克氏征(-)。肺X片正常。脑脊液中WBC 72×10⁶/L，蛋白0.51 g/L。墨汁染色未找到隐球菌。初诊结核性脑膜炎，予抗痨和激素治疗13天后仍低热和头痛。再次腰穿，结核PCR阴性，HSV(+)，EBV(-)，HCMV(-)。修正诊断为HSV性脑膜炎，予无环鸟苷0.75静脉滴注每天1次，连用15天，患者体温正常，头痛消失。复查脑脊液见WBC明显下降(12×10⁶/L)，生化正常，但HSV的PCR仍然(+)，继续口服无环鸟苷0.2 g，每天4次，用7天后痊愈出院。

例4男性，49岁。因反复发作性抽搐1年余入院。癫痫发作频繁，予苯妥英钠0.2 g和苯巴比妥0.06 g，每天3次不能控制。入院前2天双手抖动，走路不稳。改服丙戊酸钠0.2 g，每天3次。检查见双眼水平眼震，小脑性共济失调。7天后共济失调消失。但入院3天后出现反复间断发作3次抽搐，出现明显精神行为异常。肝、肾功能正常。阵发异常脑电图(右额、颞区明显)。头颅MRI报告脑萎缩，双颞叶为主。脑脊液中HSV-1(+)，EBV和CMV(-)。静脉滴注无环鸟苷(0.75 g/d) 8天，半月后患者精神症状明显好转。第27天复查脑脊液，HSV(-)。1个月后症状完全消失出院，亦未再癫痫发作。诊断：HSV引起的慢性隐匿性病毒性脑炎。

例5男性，66岁。因颈背部麻木、进行性四肢无力和小便潴留24小时入院。1周前感冒史。检查：四肢肌力0～Ⅰ级，腱反射消失，病理征(-)。双侧脊柱C₂～C₄水平以下痛觉消失。颈胸段脊髓MRI(-)。压颈试验示椎管通畅。脑脊液中WBC 30×10⁶/L，HSV(+)，EBV和CMV(-)。静脉滴注无环鸟苷(0.5 g/d)7天后，病人四肢肌力恢复到Ⅳ^-级，腱反射(++)，双侧病理征(+)。脊柱C₃～T₃水平痛觉减退，T₄水平以下痛觉消失。仍尿潴留。病人因经费困难自动出院。诊断：HSV性脊髓炎。

(收稿：1998-03-11修回：1998-07-28)