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资料和方法：确诊为痉挛性构音障碍5例，其中单纯痉挛性构音障碍3例，Meige综合征合并痉挛性构音障碍2例；均为内收型；男性3例，女性2例；年龄25～56岁；病程0.5～13.0年。诊断标准：(1)典型痉挛性发音。(2)神经系统和耳、鼻、咽喉检查无局部及神经、肌肉麻痹体征。(3)纤维喉检查言语时声带痉挛及区分外展和内收型。方法：在肌电引导下经皮甲杓肌单侧注射，药物为卫生部兰州生物制品研究所研制的注射用A型肉毒毒素，剂量2.5～5.0 U。疗效评估：完全缓解为症状完全消失；明显缓解为喉部痉挛感消失，发音明显改善，
单位时间内发音痉挛性间断减少一半以上。
结果：诊断和治疗5例，随访时间4～6个月。疗效和副作用均在注射后10小时产生，5～7天左右达高峰。4例完全缓解，1例明显缓解。作用持续时间8～20周。副作用：5例均不同程度饮水易呛咳持续2～4周，发音低弱、嘶哑则持续4～7周。无发现全身或过敏反应。
讨论：痉挛型构音障碍的诊断需符合上述三项标准。作者另有2例Meige综合征合并发音障碍，未经纤维喉镜证实，其中1例治疗后无效并出现明显副作用。因颌面、咽部疾病可影响发音，外展型则注射肌肉、方法不同。声谱分析、言语特征分析、肌肉电生理检查及量化，有利于严重程度和疗效客观评价。
痉挛性时障碍过去无满意治疗，包括全身用药、发音训练、局部针灸、封闭等，与本组5例情况相符。喉返神经切断虽能喜剧般地缓解症状，但3年后仅36%仍有症状改善，1/33例持续正常发音。
1989年Brin首先报道肌电引导下A型肉毒毒素甲杓肌注射成功治疗内收型痉挛性构音障碍，国外已有数十篇报道。报道治疗方法各异，按注射途径分为经鼻或口直视下和经皮肌电引导下甲杓肌注射法，有效率分别为100%和81%；按注射甲杓肌侧和剂量不同分为单侧剂量(15.0 U)和双侧小剂量(2.5 U)注射法，注射后2周、6周比较症状改善率和程度无明显差异，但后者声音低弱，副作用则持续较长。作者选用肌电引导下经皮甲杓肌注射法，为摸索国内病人对国产A型肉毒毒素耐受剂量，先一侧小剂量(2.5～5.0 U)注射，1周后重新评估，结果1例为双侧，余4例均为单侧小剂量。疗效和持续时间均相似于报道的81.0%～100.0和2～3个月。剂量差异与药源或人种关系有待探讨。
总之，痉挛性构音障碍诊断需纤维喉镜证实和分型。肌电引导下BTXA甲杓肌注射治疗内收型安全、有效，可作为首选。最佳方法和剂量有待进一步研究。
(收稿：1997-10-31修回：1998-03-26)
