糖尿病性远端神经病已被较多的国内外研究所证实。应用体感诱发电位（SEP）法研究糖尿病近端神经病尚未见报道。为此，我们对60例糖尿病患者及30名正常人的上肢正中神经进行了近端神经传导功能研究。

资料和方法：60例糖尿病患者均为门诊和住院所确诊，其中男性45例，女性15例。年龄22～78岁。病程0.4～30年。临床类型：Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型53例。除1例伴有上肢麻木、无力，1例伴有下肢腱反射消失外，余58例均无周围神经病的症状、体征。30名同年龄组健康人为对照组。

应用上海NDI-200型诱发电位仪，使用表面电极分别刺激二侧上肢正中神经腕点和肘点，刺激强度以被刺激神经所支配的肌肉出现轻微抽动为止。记录电极置同侧锁骨中点，参考电极置对侧锁骨中点。刺激频率2次/秒，波宽0.5毫秒，放大器灵敏度10微伏，通频带3～1 000 Hz，叠加200次。检测指标为N₉峰潜伏期(PLN₉)，N₉波幅及二侧差值，并测量刺激电极两点间的距离，除以相应PLN₉的差值，计算出正中神经近端段神经传导速度(NCV，改良法)。常规检测上肢正中神经远端运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)以作对比。

结果：以对照组正常值为标准，在60例糖尿病患者中，PLN₉正常45例(±s＝9.7±0.8 毫秒)。异常15例中，1例未引出N₉，其远端亦未引出M波，余14例PLN₉为10.2±0.8 毫秒，改良SEP法正中神经近段NCV为43.9±4.3 米/秒(对照组62.2±2.2 米/秒)，常规正中神经远端MCV为40.5±5.2 米/秒(对照组60.1±5.3 米/秒)，SCV为39.8±4.6 米/秒（对照组57.8±4.2 米/秒)。

讨论:F波和H-反射的测定可用于研究周围神经近端段的功能，以弥补远端MCV检测的不足。但F波的潜伏期和波形多变而不稳定，常规H-反射的检测又只能在下肢少数部位进行，因此限制了它们在临床上的常规应用。以往报道的糖尿病性周围神经病的SEP检测结果,多以N₂₀或P₄₀为观察指标,常因同时存在的中枢神经病损而影响对周围神经病诊断结果的判定。N₉系臂丛复合动作电位，而且主要属于感觉神经动作电位，因此N₉可用来测定周围神经近端段的功能，以弥补远端SCV检测的不足。常规SEP法间接检测周围神经近端段传导速度，是通过刺激同一神经不同部位的远近两点，记录潜伏期不同的一级体感皮层原发反应(S₁PR)，以这两点之间的距离除以S₁PR峰潜伏期差值求得。选择锁骨中点为记录点，则排除了皮层、脑干及颈髓病变对检查结果的影响。本组改良SEP法显示22.5％糖尿病患者正中神经近段NCV减慢，且与PLN₉延长及远端MCV、SCV减慢有相当的一致性。此结果进一步证明了Dolman对糖尿病的尸解病理报道和王国相对糖尿病患者H-反射的研究结果，即糖尿病性周围神经病并非“长度依赖性神经病”，其近端神经病亦有较高的发生率。本研究结果表明，上肢正中神经SEP-N₉检测和改良SEP法正中神经近端NCV测定，作为研究近端神经病的可靠方法，与常规H-反射和F波检测可起互补作用。

我们还观察到，糖尿病患者PLN₉延长和改良SEP法正中神经近端传导速度减慢，常同时伴有N₉波幅降低。本组未见波幅正常而单纯NCV减慢者，提示糖尿病性周围神经病可能为轴索-髓鞘性病变，而非单纯周围神经脱髓鞘病变。这一现象与Dolman对36例糖尿病的尸解病理发现是一致的。

本研究为安徽省科委课题资金资助

(收稿：1997-07-18修回：1998-05-11)