中华神经科杂志编辑委员会主办的全国脑血管疾病专题研讨会于1997年10月23～28日在武汉同济医院召开。大会共收到有关文章600余篇，入选论文433篇，大会发言16篇。正式代表241人，列席代表60余人。会议期间邀请了国内、外著名神经病学和从事神经科学基础研究的专家，作了10余场专题讲座，并对热点问题进行了集中讨论。整个会议期间学术气氛浓厚，讨论热烈。现就有关主要内容分类总结如下。

一、基础研究

北京协和医院郭玉璞对缺血性脑损伤的病理生理等基础方面进行了较为详尽的概述，认为急性缺血性脑损伤(脑梗死)的神经元坏死及其防治经历长时间研究过程，从选择性神经元坏死至迟发性神经元坏死，以及局灶脑缺血再灌注研究的缺血半暗带和治疗时间窗等研究结果，为急性脑梗死治疗的研究提供了乐观的前景。重庆医科大学附属医院董为伟对脑出血的发生、发展过程中，血肿周围脑组织继发性损害的证据、原因及机制进行了分析，认为除超早期开颅清除血肿可能降低死亡率外，与内科治疗相比，手术并无肯定的优越性。同济医院张苏明介绍了当前国内外缺血性神经元在细胞外、细胞间、细胞内、核内损伤和修复的意义及机制，以及DNA损伤、细胞周期调控与细胞死亡机制等方面的研究进展，从细胞与分子生物学水平上阐述了损伤、抗损伤、修复及功能代偿机制等，提出和引证了一些新的观点和可能的干预措施。军事医学科学院范明就目前广为应用的神经营养因子研究进展及存在的问题进行了大会发言，并特别指出，一些有神经营养作用的有机、无机物及短肽不应包括在内，尤其是国内临床上常见的“神经营养因子”等，除没有合法手续的神经营养因子的粗制品外，多为用脑组织提取液假冒，疗效姑且不论，名称上是完全没有科学根据的。中国医学科学院基础医学研究所张德昌向大会作了“受体与跨膜信息传递系统的分子机制”的报告，受到临床工作者的欢迎。

在大会论文报告中，针对脑血管疾病的不同基础领域进行了探讨。同济医院王伟等用不同浓度的谷氨酸刺激离体培养的大鼠皮层胶质细胞后，用流式细胞仪观察，结果表明，胶质细胞与神经细胞之间有着极为密切的关系，缺血期间胶质细胞本身以及其释放的营养因子、神经递质和病理介质等直接参与了神经元损伤与抗损伤过程；另外，张等采用流式细胞术及荧光染色进行观察，揭示PC12细胞受到血清剥夺培养后的损伤，细胞部分发生凋亡、坏死，部分引发了细胞阻滞状态，并由此建立起了一种很好的细胞损伤模型。南京脑科医院张颖冬等针对中国人血脂蛋白(a)［Lp(a)］、载脂蛋白(a)［apo(a)］多态性和apo(a)基因序列多态性进行了研究，进一步证实高水平血Lp(a)是动脉硬化(AS)型心脑血管病的独立危险因素，同时表明，apo(a)基因大小及序列多态性与人群易患脑梗死有关。上海华山医院秦震等用PCR技术对apoB基因3′端小卫星区DNA多态性进行了研究，探寻了apoB基因3′端高变区与动脉粥样硬化性脑梗死的相关性。中山医科大学苏镇培等对全身亚低温治疗局灶脑缺血进行了研究结果表明，亚低温是有效的脑保护剂，单纯亚低温即能产生脑保护作用，亚低温与复流联合，能延长复流治疗时间窗，增强复流效果。解放军254医院刘树杰等对纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)活性及其启动子区域基因多态性进行了研究，结果显示，从基因水平证明血浆PAI-1活性增高是脑梗死的危险因素。青岛医学院韩仲岩等采用高效液相色谱法对41例急性脑梗死患者CSF及血清中抑制性氨基酸递质进行了动态观察，提示γ-氨基丁酸等抑制性氨基酸(IAAs)是脑损伤的敏感指标，CSF中IAAs的变化规律证明脑水肿、再灌注及多种有害因子的释放在梗死后将进一步加重脑损伤，此阶段应积极治疗。

二、脑梗死治疗研究

最引起关注的仍然是急性脑梗死的溶栓治疗问题。北京医科大学第一医院陈清棠作了有关这方面的专题发言。80年代以来，由于急性心肌梗死应用溶栓治疗取得了满意疗效，使人们对急性脑梗死的溶栓治疗产生了极大兴趣。目前常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。前两种不具有纤溶特异性，因此，有引起全身器官出血的潜在危险，而t-PA具有纤溶特异性，仅与血栓中的纤维蛋白结合，其纤溶活性可增加400倍，起到局部溶栓作用，对全身纤溶系统影响不大。选择溶栓的时间窗和适应证等也是问题的焦点。同时，由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生、良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用UK经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准。结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的，但目前就国内情况来说，此项治疗仍在研究探索阶段，不宜广为应用。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，要严格掌握适应证和禁忌证，只能在有充分条件的单位，以严格的科研程序进行多中心临床试验治疗。

大会也就缺血性脑血管病治疗的其他方面问题进行了非常热烈的讨论。郭玉璞在总结发言中对急性脑梗死提出了如下治疗原则：(1)应既注意综合治疗，又重视个体化治疗，在发病不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的治疗措施；(2)改善和恢复缺血区的血液供应，促进微循环，阻断和终止脑梗死的病理进程；(3)预防和治疗缺血性脑水肿；(4)恶性期即早应用细胞保护治疗，应采取综合措施，保护缺血周边区半暗带，避免病情加重；(5)既要加强护理和治疗并发症，也要注意消除致病因素，预防再发；(6)早期规范的康复治疗。并指出，发病后12小时内最好不用葡萄糖液体，可用706代血浆或林格液加ATP、辅酶A及维生素C等，避免在急性期用高糖液体加重酸中毒和脑损害。

三、脑出血的研究

脑出血的手术指征也是次此会议争论的焦点之一。从文献报道及重庆医科大学等单位的临床观察中发现，部分急性脑出血患者表现有早期活动性出血的倾向，比例甚至不少。哈尔滨医科大学褚晓凡等，从230例脑出血尸解材料中，筛选出50例有CT材料的病例，认为脑出血后存在着再出血的可能，占脑出血死亡病例的52%，约61%的病例发生在入院后24小时以内。重庆医科大学附属医院董为伟认为，长期以来，临床上只注重于血肿的占位效应及由此所引起的机械性脑组织损害，使得血肿清除术被视为脑出血治疗的最重要途径，但并未考虑到：(1)血肿扩大引起的原发性、不可逆行的脑组织损害；(2)手术本身对脑组织的破坏作用；(3)各种原因引起的继发性脑损害等。北京宣武医院赵利杰等对107例高血压患者进行了分析，认为用格拉斯格评分监测脑出血患者的意识状态，有助于估计疾病的预后；大血肿保守治疗疗效差，应积极争取外科治疗；高血压、脑血管病、心脏病及肾病病史，既是脑出血的发病因素，又是并发多器官衰竭(MOF)的基础疾病；持续性血压增高及MOF可加速脑出血的死亡。另外，该院赵筱玲等对43例出血性梗死进行了报道，发现出血性梗死是一自然发病过程，与抗凝治疗无关，影像显示皮质和皮质下深部底节的出血性梗死表现不同，前者均为多发斑片状、点状出血，后者多为血肿型出血。会议还对脑出血的药物治疗进行了讨论。重庆医科大学附属医院李光勤等认为，脑出血周围存在一定范围的缺血区，而成为影响脑出血预后的重要因素。尼莫地平具有抑制血肿周围白细胞浸润，减轻血肿周围缺血范围及损害程度的作用。总之，随着人们对脑出血基础研究的不断深入，对脑出血的内科治疗已不在完全束手无策。对水肿的处理也已开始摆脱单纯依赖甘露醇、甘油及糖皮质激素的局面，白蛋白静脉输入治疗脑水肿在国内外已应用于临床。有理由相信，在脑出血治疗中有多种药物可供选择的时代正在到来。

四、预防及健康教育

脑血管疾病发病率有持续上升的趋势，并向年轻化发展。因此，亟待加强脑血管病的预防、早期干预治疗和健康教育。脑血管病预防问题成为本次研讨会的重要议题。

湘雅医院杨期东等报道了“八五”期间对长沙市开发区10万人群进行脑血管病综合性预防研究的模式和初步结果表明，干预后脑血管病发病率比对照社区明显下降。山东医科大学李义召等将815例轻型缺血性脑血管病或短暂性脑缺血发作患者随机分为阿司匹林组与对照组，每3个月随访1次，随访时间12～60个月，终止点为发病与死亡。结果表明，阿司匹林50 mg组能有效地防治缺血性脑血管病，副反应轻微，尚未见脑出血的危险性。湖南、北京及上海等神经病学研究所对北京、上海、长沙和北京房山四社区人群进行健康教育，评价对心脑血管病卫生知识、态度和行为(knowledge, attitude, bihavior, KAB)水平的影响。结果表明，强化教育3年后，干预社区比对照社区KAB水平明显提高；城市居民比农村村民KAB水平明显提高；KAB水平与文化程度及年龄有关。预防和控制高血压病，加强健康教育，对预防心脑血管病具有重要意义。

另外，针对脑血管病患者实施早期治疗，在社区内对脑血管病症状学和及早来诊意义的科普教育方面，在医务人员对脑血管病诊治水平和治疗紧迫性的认识，树立“时间就是大脑”(time is brain)的观念，医院在接诊脑血管病患者的快速反应方面等，还需要做大量的工作。

(收稿：1998-06-18)

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