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一般资料：58例急性脑血管病人均为首次发病，单一病灶，其中男性41例，女性17例；年龄35～82岁，其中35～59岁36例(62.1%)，≥60岁者22例(37.9%)；文化程度：大学6例，中学17例，小学23例，文盲12例。58例均为右利手。
临床表现：依据汉语失语症检查法(草案)［中华神经精神科杂志，1988，21：252-253］，对58例病人进行失语症检查，检查时间在发病3～4周以后进行，全部病人均为神志清楚，合作，定向力完整，无明显智能障碍。检查结果：(1)丘脑性失语4例，表现为语音低，音量小，自发语言少，表情淡漠，有找词困难，复述较好。4例均有不同程度的命名障碍，对句子理解有障碍，3例有书写障碍。(2)底节区失语症54例，其中以口语表达障碍为主者28例，复述除2例稍差外，余均较好，部分病人有命名障碍，找词困难；以听理解障碍为主者23例，病人阅读好，理解差，均有不同程度的书写障碍；完全性失语3例。
脑CT扫描：58例病人均于发病1周内行脑CT扫描，出血性脑血管病36例，其中丘脑出血4例；缺血性脑血管病22例。所有病灶均位于左侧半球皮层下，病灶大小按多田公式计算，基底节内囊区病灶为8～35 ml，丘脑区为4～12 ml。
治疗结果：58例病人经过1～2个月积极的语言康复锻炼，失语症均有不同程度的恢复。4例丘脑性失语3例恢复正常，1例基本恢复正常。底节区失语有17例恢复正常，26例恢复较好，余11例恢复较差。
讨论：皮层下失语是指病灶仅限于丘脑或基底节内囊区所引起的失语症，它是由于皮层下结构本身的病变，还是急性深部病变的“远隔效应”所引起，仍有争论。从本组54例底节区失语中发现，若病灶靠前累及到额叶白质，则多为非流利性失语，听理解相对较好。若病灶靠后外方累及颞叶白质，则多为流利性失语，口语表达相对较好，这与以往文献报告［北京医科大学学报，1989，21：267-269］基本相同。本组病例还发现病灶越小，失语程度越轻，恢复亦越快且完全，病灶大于25 ml者，失语恢复较差且多遗留一定程度的语言障碍。同部位、同体积的病灶，出血要比缺血性病灶恢复的好，这可能是由于脑出血时病变区脑组织不象脑梗塞那样破坏的完全，而机械性压迫所致的水肿较梗塞重，当水肿消退、血肿吸收，神经功能很快即恢复，而梗塞则恢复较慢。
临床医护人员应重视失语的康复，以提高患者的生存质量。失语的康复应个体化，对每一个将要进行语言康复的病人，都应首先弄清楚其失语的类型和程度，并结合病人的文化水平，制订一个最佳的康复计划。同时应指导病人家属学习康复煅炼的方法，以便病人出院后仍可以得到长期的坚持煅炼。
(收稿：1997-12-28修回：1998-01-14)
