随着医学技术的迅速发展、医疗水平的提高及老龄化社会进程的加速，脑血管病已在各种疾病死亡原因中列第一、二位，且其发病率还有增加的趋势。因而，研究和防治脑血管病是当前重要的课题。总结过去、着眼现在和展望未来，对脑血管病防治研究提出以下几点建议，供同道参考。

一、脑血管病防治研究的历史过程

以缺血性脑血管病为例，自20年代Spielmeyer (1922～1925)对选择性神经元损伤提出血管缺血学说后，在长达50～60年间，已进行了各种临床病理和实验病理的研究。80年代初，提出了迟发性神经元坏死(DND)学说，尤其是近20多年来在缺血性脑血管病发病机制研究中取得很大的进展，所有这些均应归功于实验病理研究，特别是全脑缺血再灌注动物模型的建立。在DND以后的系列研究中出现了诸如自由基损伤、细胞内钙超载和兴奋性氨基酸神经毒作用等理论，以及近年来的一氧化氮、细胞因子和分子生物学研究等，这些发现对缺血性神经元损伤机制的研究和脑血管病的防治具有重要意义。90年代后，局灶缺血再灌注模型的创建，使缺血中心坏死区和半暗带的病理生理改变得到了病理学证实，提出的治疗时间窗为缺血性脑血管病的溶栓治疗提供了理论依据，在临床应用中已取得进展。美国使用组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗的时间定为3小时，内并已取得成功，欧洲定为3～6小时。我国溶栓治疗的研究也正在进行并被列为国家“九五”脑血管病课题之一。此外，中华神经病学分会及中华神经科杂志、全国脑血管病防治办公室等多次召开全国或地区级脑血管病防治研讨会。1994年10月在沈阳召开了全国脑血管病治疗专家座谈会，整理出纪要，由殷大奎副部长作序出版的小册子颇受欢迎。但由于脑血管病研究发展迅速，上述会议仍赶不上形势发展的要求。为此，中华医学会神经病学分会于1998年3月在京召集有关专家会议，对缺血性脑血管病的治疗进行了专题讨论，并整理写成“急性缺血性脑卒中患者处理建议”，以供同道参考。“建议”中对治疗作了全面阐述并提出具体治疗意见，归纳如下。

1.急性期(1～24或48小时)治疗：超早期(3～6小时)适合溶栓治疗者可进行溶栓治疗，但目前仍处在研究阶段，“九五”课题完成后所得经验可供借鉴，目前不宜广泛开展，避免出血及增加病死率。强调个体化治疗，即在急性期根据不同病因及病情，采取针对性、有效的治疗措施，如动脉粥样硬化血栓形成(血栓-栓塞)、进展性脑卒中和心源性或大动脉源性脑栓塞或其他原因，采取不同的治疗方法。

2.急性期应用针对性治疗的同时，强调进行一般的基础治疗，如维持呼吸功能、调整血压、注意血糖、体温变化以及体液平衡，预防并发症。特别对脑水肿、颅内高压治疗用药及其他治疗措施的应用。

3.根据实验研究结果提出，对缺血再灌注损伤、自由基、钙细胞内超载和兴奋性氨基酸毒作用，及时应用神经保护剂。无论是溶栓、抗凝和降纤治疗，同时应用神经保护剂，这一点与国外意见一致。

4.“建议”中指出，早期康复对治疗急性缺血性脑血管病有其重要意义，强调早期开始进行系统、规范及个体化的康复治疗。

综上可以看出，采取“建议”中的治疗措施，对降低死亡率和致残率会取得良好效果，但亦应看到，目前，对脑梗死的治疗仅仅是挽救半暗带区神经细胞，而对中心坏死区仍无良策。既使采取有效方法，仍有许多病人要留下后遗症而致残。我国每年有150万人发病，死亡达100万人，每年患病人数为500～600万，其中75%不同程度致残，严重致残达40%。经济消耗损失约100亿，对家庭、社会及国家仍然是沉重负担。因此，在脑血管病治疗的同时，更应加强和重视预防，一级或二级预防都具有重要意义。

二、脑血管病的防治重点应放在预防上

国外早已开始重视心脑血管病的预防。美国从70年代开展治疗高血压后，使冠心病发病率降低50%，脑血管病降低57%。据美国1980～1990年的统计，冠心病死亡率的降低中有25%归功于一级预防，28%归功于二级预防，43%归功于临床治疗的进步。国内“七五”、“八五”课题研究的七城市14个社区人群脑血管病干预试验结果显示，死亡率和发病率均有所下降。陈敏章部长在全国第二次高血压普查表彰大会上指出，慢性非传染性疾病如心脑血管病和肿瘤的预防是第二次卫生革命。殷大奎副部长指出，在慢性非传染性疾病的预防工作中，要强调“健康教育”和“健康促进”对预防的作用和意义。

脑血管病的预防分一级预防和二级预防。一级预防研究各种危险因素，如高血压、动脉硬化、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病和各种心脏病的发病机制和防治措施，减少或推迟发病。作为危险因素的年龄是不可改变的，要加强健康教育，戒烟戒酒，合理地改善膳食结构，适当进行体育运动，促进健康长寿。对神经科医生而言二级预防尤为重要，积极治疗短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性神经功能缺损(RIND)，阻断TIA进展，防止发生脑梗死，更要加强对TIA的原因，如动脉粥样硬化和动脉狭窄的监控和治疗。加强开展社区人群高血压、动脉硬化、高脂血症和糖尿病等的干预、监控和治疗，预防脑血管病。总之，希望临床医生重视脑血管病的预防，加强一、二级预防，加强健康教育和健康促进的宣传，降低脑血管病的发病率和病死率。

三、展望

随着社会老龄化的迅速进展，脑血管病将成为老年期常见病、多发病，又是致残、致死的主要原因，是国内研究防治的重点疾病。目前，防治脑血管病的新药和新技术不断涌现，为临床医生提供了防治工具和武器。由于大量新药的不断出现，如何合理、有效及经济实用地使用这些药物就摆到了临床医生的面前。临床医学是实践科学，任何药物、任何治疗的效果都是通过临床实践验证的。对此，国外早已应用医学统计方法，进行设计合理的大样本、随机对照临床试验。近年来进行的大样本、随机及多中心双盲对照临床试验，取得了一些经验，并作为对新药开发必须遵守和执行的原则和医疗措施，如美国的FDA最具有权威性。在这方面，我国起步晚，但也取得了成功的经验。例如最近发表在The Lancet上的急性缺血性脑血管病2万例早期阿司匹林双盲、安慰剂对照研究，是与国外合作完成的，取得了很好的结果。“九五”脑血管病课题也在应用这种方法。不可讳言，国内仍然还有新药的小样本、开放性临床试验研究报道，结果可信度存在问题，得不到国际承认，建议不要作此类研究。当然，极少数厂家为促销进行的开放性试验另当别论，但也是不可取的。总之，随着科学技术的发展、分子生物学的进展及电脑网络多媒体的应用，科技信息量逐年加大，每年全球生物医学论文达200万篇。作为脑血管病防治的临床研究应遵循最近提出的“循证医学”(EBD)的原则，以客观的临床科学研究方法为依据，重视临床，重视实践，重视病人的疗效；继续学习，不断总结经验，紧跟时代步伐，使我国脑血管病的防治研究取得更大的成绩。

(收稿：1998-08-07)

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