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右顶枕区梗死致偏侧空间忽视症一例报告

2022-07-29
来源：求医网
患者，男，47岁，右利手。无诱因进行性左侧肢体无力，经常活动中撞翻、碰倒左侧人或物28天入院。检查：意识清、言语明、智力正常(常谷川表测智力得30分)。双眼左侧偏盲，右侧视野内视力正常。左侧肢体肌力V级，左侧偏身痛觉轻度减退，左侧腹壁反射减弱，左反射减弱，左侧肢体腱反射稍活跃，噘咀反射(+)，无其他病理反射。神经心理学检查：Albter删出试验测查时能够叉掉所有线段，但其所有的叉掉点均在线段的右四分之一；临摹画图试验只勉强画出所有图画的右半部分，立方体的临摹也忽视了左半部分(图1)。自由画图试验，正确画出了菊花、钟表、房子的右半部分(图2)。用改良的Schenkenberg法进行线段等分测验，患者标出的线段中点，共计右偏245 mm。另外患者可正确辨认左、右侧，双侧可正确执行敬礼、握手、辨侧、认指、解扣、取物、穿衣等指令。请患者计数立于其前、左、右侧的医生，他只报告了前方及右侧的人数。进行言语检查时，只对单行句子的右半部进行了正确朗读。头部CT显示：右顶枕区有一不规则低密度，CT值28～34，最大范围3.5 cm×7.5 cm。

图1临摹画试验只能勉强画出图画的右半部分

图2让患者画一朵菊花、一间小屋子、一个钟表面，并标出12个钟点，患者仅画出各图的右半部分

讨论：偏侧空间忽视症，是以视觉形式来表现的对一侧事物不注意，常伴左侧同向性偏盲。本例病人伴有左侧同向性偏盲，6项客观检查5项显示明显的左侧忽视，可确认其存在偏侧空间忽视。Watson Heinan等于1981年提出了关于忽视症发病机制的学说，对反应的运动性激活与准备的意向性活动环路及感觉空间信息处理的觉醒注意性活动，由皮质边缘系统、网状结构系统参与的两个环路支配。环路中各个结构的损害都可导致忽视。Meshlam认为右半球不仅以其优势趋势注意左侧空间，也可能包含有注意左、右双侧空间的神经器，而左半球几乎完全注意右半侧空间。因此右半球损害时可出现左侧的空间忽视，而左侧半球损害时可由右半球替代注意右侧半空间，本例患者顶枕叶梗死破坏了感知和空间处理的觉醒，注意活动环路，而且病变在右侧半球，具备了产生左侧偏侧忽视的病理基础。

(收稿：1998-03-12)

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