第十四届国际脑电图和临床神经电生理会议简指会议，于1997年8月24日至29日在意大利佛罗伦萨举行。来自世界各地的1 000余人参加了会议。会议正式录取论文1 000余篇，展示了临床神经电生理的研究现状及进展。我国代表5人，分别来自北京和宁夏。国内被正式录用的论文共10篇，协和医院6篇、北京医科大学第三医院2篇、宁夏医学院附属医院1篇、第四军医大学1篇。本次会议内容丰富，涉及面广，主要有：(1)脑电图(EEG)、脑电磁图(MEG)及功能MRI的研究，包括方法学、EEG的频谱分析、术中监护、癫痫的定位诊断及新生儿EEG等；(2)各种感觉诱发电位的研究，包括在中枢神经系统疾病中的诊断价值及监测；皮节刺激体感诱发电位(SEP)在腰骶神经根病中定位诊断的价值；SEP在脊髓手术中的监测作用；(3)磁刺激运动诱发电位(MEP)及其机制的研究，高频磁刺激MEP在腰骶神经根病变中的应用及手术中的监测；(4)事件相关电位的研究进展及在中枢神经系统疾病中的应用；(5)针极EMG、神经传导速度，特别是近端神经传导速度等在肌病和周围神经病，包括炎性肌病、代谢性肌病及嵌压性、遗传性、自身免疫性周围神经病的研究；(6)神经肌肉接头病变的电生理研究；(7)运动神经元病的临床及神经电生理研究；(8)运动系统障碍，包括局灶性肌张力不全，帕金森病等的运动单位、静息期等方面的研究；(9)自主神经的电生理研究；(10)短潜伏期反射的研究等。现将部分内容介绍如下。

一、神经电生理在癫痫源定位方面的进展

近年来， 脑电图的癫痫源定位有了很大的进展。随着现代科学技术的发展，定位的手段越来越多，准确性越来越高。难治性癫痫的外科手术治疗呈现了良好的前景。术前癫痫源定位的方法主要有：(1)应用脑电图-录像监测，其中包括发作及发作间歇期头皮电极和颅内电极的监测；(2)立体脑电图(SEEG)：增加头皮或皮层电极的数量，应用计算机技术进行三维层面的立体成像；(3)脑电磁图+脑电图：二者同时配合使用可以互相弥补其单独使用时的缺陷，达到精确定位的目的；(4)偶极子(MEG/EEG)定位：不仅可准确地进行癫痫源定位，还能体现出电位的方向及其空间的分布；(5)脑功能定位：脑电图、诱发电位与神经影像学相结合，不仅能形象具体的显现癫痫病灶的部位，还能显示脑功能；如语言、记忆及其他脑功能区，以功能核磁(fMRI)为代表在非损伤性(non-invasive)诊断及治疗方面提供了新的手段。

EEG信号的数字化给脑电图学的发展开辟了广阔的前景。论文介绍了数字化脑电图(digital EEG)通过计算机的临床应用，主要有：(1)EEG频谱分析；(2)睡眠周期的研究；(3)癫痫放电及发作的自动识别；(4)定量EEG；(5)脑电地形图。

二、脑电磁图(MEG)

脑电磁地形图为大脑神经元的功能定位提供了新的依据，证明这一技术较EEG更能准确定位。头皮EEG只能反映头颅表面的电现象，而MEG可以反映大脑深部电向量的位置和方向，而这一向量是由无数的电向量综合而成。当综合电向量产生一个指向外周的电位时，就会产生一个微弱的磁场。不同的电向量在头皮可以产生不同的电位差，同时也生成不同的电磁场。这些不同的磁场可用特殊的方法计算并用两种方法表现出来，一是单一时间点的图像，二是三维立体图像显示。不仅能显示一个病灶，而且能显示多个病灶。EEG伪差往往给临床诊断带来困难，而MEG则不受伪差的影响。40例额顶叶占位性病变的患者，术前MEG检查的准确率达到66%。Kamada等报道12例缺血性脑卒中患者的MEG结果，11例与MRI一致，梗死面积＜1 cm²。MEG的缺陷在于对脑沟内的病变敏感性较差。

目前，MEG已成功地用于检测癫痫发作间歇期的病灶定位。还可用于检查轻度脑外伤、脑血管病、痴呆和精神疾患的功能诊断。另外，MEG在大脑皮层的功能研究，特别是在感觉运动皮层的功能定位方面有着广阔的使用前景。

三、诱发电位和事件相关电位的研究

理论上和临床应用方面介绍了各种诱发电位及条件相关P₃₀₀电位的研究进展。Shinozaki等报道了体感刺激条件相关电位的研究，发现重复感觉神经刺激在100～200毫秒潜伏期处的正性电位，是通过感觉记忆的比较过程产生的。Aiello等借助于脑电地形图的技术，研究视觉、听觉及体感刺激事件相关电位在正常人的分布。发现视觉刺激事件相关电位主要分布在中央区和顶枕叶；听觉刺激事件相关电位主要分布在中央区和顶部，体感刺激事件相关电位主要分布在中央区。该方法有助于研究事件相关电位各种成分的起源及病变的定位诊断。

磁刺激MEP，特别是高频重复磁刺激MEP在腰骶神经根病中的应用，静息期在运动系统疾病，如帕金森病中的应用已成为目前研究的热点。诱发电位与EEG、MEG及影像学的结合研究，也是本次会议的一个特点，特别是视觉诱发电位与功能性磁共振成像(fMRI)的研究已有数篇报告，对视通路病变的详细定位有重要意义。

四、炎性周围神经病的诊断及治疗进展

Guillain-Barré syndrome(GBS)不是一个独立的疾病已被公认。根据起病的急缓及进展情况分为急性(病程＜4周)、亚急性(病程4～8周)和慢性(＞8周)炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)是最常见的类型，主要病理改变为脱髓鞘，部分可继发轴索变性。会上再次讨论了关于中国北方软瘫综合征的诊断术语，有代表认为是不恰当的。大部分的代表认为GBS中少数患者是可以有轴索损害的，绝不仅仅见于中国北方。而GBS的特点仍为脱髓鞘病变，但多伴有不同程度的轴索损害。日本的Arimnra等报道，部分GBS患者早期的EMG检查可见肌颤搐和神经性肌强直放电，这种神经纤维兴奋性的增高，目前认为是由于自身抗体对电压依赖性钾通道抑制的结果。

关于GBS的治疗，很多学者认为免疫球蛋白静脉输入与血浆交换比较对AIDP同样有效，两者同时应用与单独应用无显著差异。慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的治疗除免疫球蛋白静脉输入外，其他免疫抑制剂(依米兰、环磷酰胺等)的应用是十分必要的。

五、嵌压性周围神经病的电生理研究

汤晓芙教授报道了262例不同原因所致的腕管综合征(CTS)的研究结果，发现女性占84%，中国妇女CTS的发生主要与繁重的手工劳动有关，特别是与洗衣服、揉面等有明显的相关性。Loscher等对320只CTS第二蚓状肌和骨间肌运动末端潜伏期与腕到指和掌的运动末端潜伏期的比较发现，第二蚓状肌潜伏期与腕到掌的运动末端潜伏期有明显的相关性，且较后者敏感，是诊断CTS的又一辅助方法。

六、电生理的术中监护

Nuwer等调查150个临床神经电生理专家，其中75%在手术室内提供电生理监护。其中68%在颈内动脉内膜剥离术时行EEG监护。74%在脊柱侧弯手术中行体感诱发电位监护。监护人员为技师或技术员。Arrigo等报道EEG在肝移植中的监护，可作为评价肝功能及预后的一个客观指标。Foresti等报道，听神经瘤手术中耳蜗电图和听觉诱发电位的同时监护，有助于避免听力的损害及评价预后。

汤晓芙教授已履行了4年国际临床神经电生理联盟执委会常务理事的任务，为国内及亚洲的临床神经电生理的发展及与国际的交流做出了努力和贡献。国际临床神经电生理协会代表大会向汤教授颁发了奖状。

(收稿：1997-10-15修回：1998-03-23)