关键词： 椎-基底动脉供血不足；经颅多普勒超声；血液动力学

中图分类号： R445.1文献标识码： D文章编号： 1006-2963 （2000）02-129-01▲

椎-基底动脉供血不足(VBI)临床十分常见，但临床缺乏可靠的客观指标,诊断此病 CT、MRI异常率较低。目前临床对VBI的辅助诊断尚无令人满意的检查。本实验室对115例VBI发作患者进行了彩色三维经颅多普勒(3D-TCD)的检查。

1一般资料:本组VBI患者115例（男72例，女43例），年龄30～68岁，平均51.94岁。115例患者均做MRI和BAEP检查，23例行颈椎 MRI检查，9例行颈部 MRA检查，18例X线颈椎摄影。结合临床及辅助检查将本组患者分为 2 组：第1组无高血压及动脉硬化病史，发作时无局灶体征，颈椎 X线或 MRI示颈椎病变明显，共78例，平均年龄46.1岁；第2组有高血压，动脉粥样硬化病史，发作时有局灶体征，颈椎病变轻或无，共37例，平均年龄58.5岁。本组采用德国 EME公司生产的 3D-TCD诊断仪，发作期患者均于发作1周内行TCD检查，检查前3～7 d 未服用或停用血管活性药物。经颞窗及枕窗对MCA、ICA、ACA、PCA、B_A、V_A进行探测，记录V_S、V_M、V_D、PI、RI，观察频谱，监听声频。判断TCD异常标准：本组患者与57例健康成人正常值比较，血流速度、PI大于x±2s 者为异常。

2结果：115例患者行TCD检查，总异常率为82.6%，V_A∶B_A=1.2∶1(异常率比)。TCD主要的改变：(1)单纯B_A、V_A血流速度增高或减慢。(2)单纯MCA、ACA血流速度增高或降低。(3)B_A、V_A血流速度改变合并MCA、ACA的改变，以第一种最为多见。

3讨论：VBI是临床常见的疾病，原因可有：(1)椎-基底动脉走行过程中受到增生的骨质或韧带组织压迫，引起一过性缺血。增生的骨质等还可以刺激颈交感神经纤维引起血管痉挛。(2)椎动脉先天发育异常,颈部MRA 9 例,其中 2 例示椎动脉变细，发育异常所致。(3)高血压动脉粥样硬化引起动脉粥样斑块形成，动脉管壁变性,管腔变窄,血流速度减慢。本组头MRI异常率为27%，BAEP为72.17%，而TCD异常率达82.6%，第2组患者异常率为94.6%，主要为V_A、B_A异常。本组研究表明，在脑血流动力学等病变尚未形成脑组织形态病理改变时，血液动力学即出现异常改变，TCD有较高诊断价值，对该病的诊断明显优于MRI，可为临床提供早期诊断依据，达到早期治疗的目的。关于 V_A、B_A后组脑动脉缺血时的脑侧支循环的变化，本组对V_m、PI两项主要指标进行了分析。第1组患者TCD总异常率B_A及V_A分别为50%、53.8%，第2组B_A、V_A总异常率分别为54%、67.6%，均为最高，表明VBI患者血液动力学改变主要在B_A、V_A,且第2组患者较第1组B_A、V_A缺血明显。第1组中MCA的改变主要以血流速度增高为主(17.2%)，说明大脑中动脉通过其和大脑后动脉之间的吻合进行代偿。第2组患者MCA血流速度以减慢为主(38.3%)，增高为10%，第2 组患者较第1组侧支循环差。

总之，TCD为VBI的诊断提供了新的无创手段,根据不同的血流动力学改变指导临床用药,可提高治疗效果，同时价格便宜，阳性率优于MRI，对VBI患者应作为首选的检查手段。■

作者简介：吴德云（1964-），女，江苏省邳县人，在读研究生，主治医生。通讯地址：青岛市登州路38号，青岛大学医学院 99研究生班，山东东营 257034。

收稿日期：1999-03-30

修订日期：1999-11-20