中图号446.14

根据我们近20年来的临床体验，应用简便的玻片离心脑脊液细胞收集法和瑞-姬染色法进行的常规脑脊液细胞学检查^［1］，对中枢神经系统疾病的病因诊断及鉴别诊断均具有一定的实用价值，值得临床推广应用。

1对中枢神经系统炎性疾病的诊断和鉴别诊断^［1，2］

化脓性脑膜-脑炎急性期的脑脊液细胞学检查，以嗜中性粒细胞(正常为0%～1%，病变时最高可达80%～90%或以上)为主的脑脊液白细胞增多为其特点，伴有少量浆细胞(正常为0%)的出现，以及淋巴细胞(正常为60%～70%)和一般单核细胞(正常为30%～40%)的减少。如在细胞内外见到相应致病菌则更有助于病因的确诊。

结核性脑膜-脑炎急性期的脑脊液细胞学检查，与化脓性脑膜-脑炎截然不同。在含有相当数量嗜中性粒细胞的基础上，伴有一定数量的激活单核细胞、浆细胞、小淋巴细胞和异型淋巴细胞，即以嗜中性粒细胞占相当数量的多种白细胞的组合为其特点。

病毒性脑膜-脑炎急性期的脑脊液细胞学检查，多以淋巴细胞(含异型淋巴细胞)为主的脑脊液白细胞增多为其特点，一般少有嗜中性粒细胞、单核细胞和浆细胞的出现。

霉菌性脑膜-脑炎急性期的脑脊液细胞学检查常与结核性者很相似，且很难区别，但因在脑脊液中常可发现致病的霉菌而有助于鉴别。

2对中枢神经系统肿瘤的诊断^{［3，4，6］}

脑脊液中的瘤细胞多具有胞体偏大或很大，胞界不清，形态特异，胞浆胞核比例失调，核仁增多变大，染色偏蓝或很蓝，好呈簇或呈团分布，和细胞分裂活跃等特点，而与脑脊液中的正常细胞有别。一旦查得此类细胞，可为中枢神经系统肿瘤的诊断提供依据。

基于多种原因，除髓母细胞瘤以外的原发性脑瘤脑脊液中的瘤细胞检出率一般较低(15%～32%)，继发性脑瘤则可达30%～75%。肿瘤恶性程度越高，离脑脊液循环通道越近和脑脊液细胞学检查次数越多者的阳性率越高。弥补了头颅CT及MRI检查对脑瘤病因诊断上的不足，把脑瘤特别是转移癌和脑膜癌病的确诊，从既往的死后或术后病理诊断提高到生前或术前可获确诊的新水平。

3对中枢神经系统寄生虫病的诊断^［5，6］

寄生虫进入中枢神经系统后，将以抗原形式导致持续的嗜酸性粒细胞(正常成人为＜1%，小儿可达4%)升高(脑寄生虫患者最高可达80%～90%或以上)的脑脊液细胞学异常为其特点。少数脑瘤患者亦可有嗜酸性粒细胞增多，但数量往往较低，值得注意。如在脑脊液中同时找到弓形虫滋养体、丝虫成虫、血管圆线虫童虫等某种病原体，则更有病因确诊价值。

4对脑血管病的诊断及鉴别诊断^［7］

在出血性脑血管病的脑脊液中，可见有大量新鲜红细胞(病后24 h达高峰)，并伴有嗜中性粒细胞增多［病后1～3天(d)达高峰］。如无再出血，前者常在病后7～10 d，后者常在病后3～4 d迅速消失。激活单核细胞常于病后1～2 d内出现。红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞和胆红质吞噬细胞则分别于病后第3、5、10 d左右相继出现，以消除脑脊液中的红细胞及其降解产物。如在吞噬细胞胞浆内同时见到新鲜和褪色变形的红细胞，以及含铁血黄素和(或)胆红质提示出血未止。再根据脑脊液中吞噬细胞的有无，以及其胞浆中被吞噬物的种类，还可推测出出血的时间。

缺血性脑血管病的脑脊液细胞学检查多无明显异常。多仅见少量红细胞、激活单核细胞和上述吞噬细胞。此种脑脊液细胞学异常亦可见于包裹性脑出血，需藉头颅CT或MRI检查予以鉴别。

5对病理性和穿刺误伤性血性脑脊液的鉴别^［7］

因血性脑脊液中上述吞噬细胞的形成和出现均需经过一定的时间，因而在由腰穿误伤所致的新鲜血性脑脊液中，是不会也来不及出现上述吞噬细胞的，为病理性和穿刺误伤性血性脑脊液的鉴别提供了可靠佐证，但应严格排除由既往腰穿检查所致创伤的可能性。

6对中枢神经系统白血病和淋巴瘤的诊断^［8，9］

脑脊液中的白血病细胞形态特征与外周血液中的白血病细胞基本相同，故易辨认。我科中枢神经系统白血病患者的脑脊液白血病细胞检出率可达82.90%。特别是对周围白血病的临床现象还不明显或缺如的中枢神经系统白血病诊断的肯定或否定，椎管内需否注药和其疗效评定，以及中枢神经系统白血病的复发预报等均有重要应用价值。

在脑脊液中一旦查得淋巴瘤细胞，对其诊断具有肯定价值。

参考文献

1 粟秀初，楼玉珍.脑脊液细胞玻片离心沉淀仪的改进及其临床意义.中国神经精神疾病杂志，1981，7(4)：256-257

2粟秀初，楼玉珍.脑脊液细胞学检查的某些新进展.陕西新医学，1985，14(4)：58-59

3粟秀初，杨毅宁.33例脑瘤病人的脑脊液瘤细胞检查.新医学杂志，1992，23(5)：237-238

4粟秀初，楼玉珍，杨毅宁.脑脊液细胞学检查对中枢神经系统转移癌的诊断价值.中华神经精神科杂志，1990，23(6)：391

5粟秀初，杨毅宁，武毅军.脑脊液嗜酸性粒细胞的检查及其临床意义.中华神经精神科杂志，1984，17(4)：226-227

6粟秀初，楼玉珍，杨毅宁.脑瘤病人的脑脊液嗜酸性粒细胞检查及其临床意义.中风与神经疾病杂志，1987，4(4)：196

7粟秀初，楼玉珍.脑脊液细胞学检查对脑出血病人的诊断及其监护价值.脑电图学与神经精神疾病杂志，1987，3(2)：14-15

8粟秀初，楼玉珍，杨毅宁.白血病患者脑脊液细胞学检查意义的初步介绍.中华神经精神科杂志，1987，20(3)：184

9杨毅宁，粟秀初，武毅军.脑脊液细胞学检查首先确诊中枢神经系统白血病2例报告.中国神经精神疾病杂志，1991，17(3)：178

(1998-04-21 收稿)