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中枢神经系统新型隐球菌病误诊率及死亡率较高。现将我院1964年1月～1996年11月收治32例中27例经脑脊液墨汁涂片或培养查到隐球菌，另5例经尸检病理证实的新型隐球菌病例报告如下。

1临床资料32例(男24例，女8例)中，最小年龄3岁1例，最大年龄63岁1例，平均年龄33.4岁。入院时主要症状与体征：头痛30例(93.7%)，呕吐29例(90.6%)，意识障碍12例(37.5%)，精神异常5例(10.5%)，视物模糊7例(21.2%)，抽搐5例(10.5%)，步态不稳5例(10.5%)，发热27例(84.3%)，颈强直27例(84.3%)，瞳孔不等大13例(40.6%)，失明4例(12.5%)，视乳头水肿15例(46.5%)，眼肌麻痹8例(25%)，中枢性偏瘫5例(10.5%)，病理反射21例(67.7%)。辅助检查：脑脊液压力1.96～2.49 kPa 18例，压力＞2.94 kPa 14例；细胞计数(0～650)×10⁶／L，其中8×10⁶/L占90%，8×10⁶/L以下者占10%；蛋白定量＞0.45 g/L 23例，＜0.45 g/L 9例；糖＜2.5 mmol/L 26例，＞2.5 mmol/L 6例；氯化物＜119 mmol/L 24例，＞119 mmol/L 8例。脑电图检查共28例：8例轻度异常，20例广泛中度异常。头部CT检查18例：8例未见异常，6例双侧大脑半球白质低密度改变且四叠池较模糊符合炎症改变，2例示双侧大脑半球白质密度减低并全部脑室变小，1例示右额叶3个高密度改变，边缘锐利，无占位。1例示脑萎缩。本组有1例同时并发颅外肺部隐球菌肺炎伴肉芽肿，1例发生于肝硬化的晚期，1例霍奇金病，1例系统性红斑狼疮，1例慢性肾小球炎，1例罹患颈淋巴结结核。32例中27例应用二性霉素B静脉滴注(11例鞘内同时给药)，其中18例同时联合应用5-氟胞嘧啶(5-FC)，3例应用氟康唑联合大蒜注射液治疗。32例中2例未治出院，7例死亡，23例存活，治愈率71.1%。

2讨论本病起病多呈慢性或亚急性，临床表现复杂，误诊漏诊率较高，本组尸体剖检5例中生前2例误诊为结核性脑膜炎，2例误诊为颅内占位性病变，1例误诊为病毒性脑炎。隐球菌病头颅CT和MRI检查并无特异性，定性诊断需依靠脑脊液检查，1～2次脑脊液查不到隐球菌时也不能排除本病的可能。本组1例生前5次脑脊液涂片阴性，做脑脊液培养和动物接种时才发现隐球菌而确诊。本病常在慢性消耗性疾病、免疫功能抵抗力降低情况下发生，故称为“机会感染”。本组32例中1例发生系统性红斑性狼疮，1例发生于霍奇金病，1例发生于慢性肾小球肾炎，1例同时并发颅外肺部隐球菌感染，1例发生于肝硬化腹水的晚期，1例罹患颈淋巴结结核。病因治疗仍以二性霉素B和5-FC联合应用疗效显著。本组32例中27例应用二性霉素B，其中18例同时联合应用5-FC，治愈率为71.1%。目前临床应用酮康唑或氟康唑与5-FC联合应用，疗效亦较显著。

(1998-06-25 收稿)