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中图号R581
重症肌无力可伴发于甲状腺疾病如甲状腺功能亢进(甲亢)，但少见有甲状腺瘤伴发者。本文报告1例罕见的甲状腺瘤伴发重症肌无力病例。
马某，女性，42岁，农民。因咽部异物感2年，吞咽困难2个月，饮水呛，气短，全身乏力伴咳痰困难2周，并呈晨轻暮重趋向而于1994年1月24日来科就诊。既往健康，无家族史。查体：神志清，构音含糊不清，血压14/7kPa,脉搏84次/min,呼吸20次/min，心、肺听诊正常。右侧甲状腺可触及2 cm×2.2 cm大小、质较硬、活动差的肿物。肝、脾未触及。双眼球运动充分，眼底未见异常。面部双侧表情肌不全麻痹，咽反射迟顿；余颅神经无异常。四肢肌力Ⅴ度弱，骨骼肌疲劳试验(+)，其他神经系统正常。肌电图示重复频率刺激有递减现象；新斯的明试验(+)。血钾浓度3.4 mmol/L,血T3质量浓度0.9 ng/mL,T4质量浓度90 ng/mL;甲状腺131I吸碘率正常。考虑为重症肌无力给予吡啶斯的明60 mg,每日3次口服，症状好转。后行胸腺CT检查示：右侧甲状腺瘤突入胸腔入口下，纵隔、胸腺正常。患者转胸外科行胸骨后肿物摘除术，见肿物位于气管旁胸锁乳突肌下，胸腔入口处。完整剥离肿瘤，为3 cm×2 cm×2.5 cm大小，质硬，中心有钙化、病理报告为甲状腺腺瘤。术后未用抗胆碱酯酶药物，3天(d)后重症肌无力症状明显好转，术后20 d肌无力症状消失而痊愈出院。随访半年无症状、体征出现。
重症肌无力多伴胸腺增生或胸腺瘤，也可发生于甲状腺疾病，一般大都有甲状腺功能异常及免疫性疾病特征。甲状腺瘤在临床上多无症状，胸内甲状腺瘤约10%有甲状腺功能亢进症状，而本例无甲状腺功能亢进伴发的重症肌无力，临床上甚为少见。
(1998-06-04 收稿)
