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中图号R581.1R745.4
1病例报告患者女，30岁，农民。因四肢无力10天，于1996年6月20日入院。1年前因心悸、出汗、消瘦、颈部增粗而就诊，经实验室检查确诊为甲状腺机能亢进症，口服他巴唑治疗症状被控制。4个月后因妊娠而停药。1996年6月2日早产一男婴，6月10日无明显诱因出现双下肢无力，行走不稳，次日下肢无力进一步加重，不能独立行走，并出现双手持物不紧，在当地医院补钾治疗1周无好转，6月20日转入本院。发病前半月曾患重感冒，发病后饮食、二便正常，无明显闷气。查体：颅神经正常，四肢肌张力低，腱反射双上肢减弱而双下肢未引出，病理反射未引出，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力近端Ⅲ级而远端Ⅱ级，感觉、共济未见异常。内科检查：急性病容，消瘦，甲状腺Ⅰ～Ⅱ度弥漫性肿大，无结节及血管性杂音，心率110次/min,律齐，无杂音。甲状腺功能检查总T3 3.2 nmol/L(正常值1～3 nmol/L),总T4 187 nmol/L(正常值52～142 nmol/L)。脑脊液检查细胞学正常，蛋白质0.5 g/L。肌电图检查左胫前肌、右腓肠肌、左肱二头肌呈神经源性损害，F波潜伏期延长。左侧腓肠神经活检示束间小血管轻度增多，周围散在有单核细胞浸润，Fleming染色示有髓纤维轻度减少，可见薄髓纤维和再生丛，未见轴索变性。依据临床表现和实验室检查结果，诊断为甲亢伴急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。经用肾上腺皮质激素、神经营养剂及抗甲亢药物治疗，患者病情逐渐稳定好转。出院后3个月复诊，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，生活基本可自理。
2讨论甲状腺机能亢进患者易并发甲状腺毒性肌病，引起不同程度肌无力，发生率约为62.7%。而甲亢伴发急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病者临床罕见，国内文献未见报道。本例患者在诊断甲状腺机能亢进症1年后，出现急性对称性四肢无力，结合实验室检查结果，符合急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊断标准，但两者为伴发还是继发尚不清楚，因它们均与自身免疫功能失调有关，所以伴发的可能性大。
(1998-01-23收稿)
