关键词： 管圆线虫病；格林-巴利综合征；自身免疫性疾病

中图号 R383.19R745.43

1临床资料患者男性，浙江瑞安人，43岁。因全身麻木伴肌肉疼痛1周于1997年11月29日入院。1周前无明显诱因出现全身皮肤麻木感，全身肌肉包括额部、腹部、四肢近端疼痛。伴低热37.8℃。当地医院血常规检查示，WBC13.8×10⁹L,予青霉素治疗2天(d)后热退。但全身麻木与肌肉酸痛症状无改善，且有逐渐加重趋势。发病前10 d有生食淡水河虾、螺肉史。门诊以“广州管圆线虫病?”收住。入院检查：神清，颅神经正常，四肢肌力正常。腱反射(+)，双侧Babinski征阴性，无颈抵抗，Kernig征阴性，Brudzinski征阴性。疼痛部位皮肤痛觉过敏。无皮下结节与皮疹。肌肉无压痛，眼睑无浮肿。眼底正常。入院后第3 d自觉口唇麻木及双下肢无力，第4 d出现言语困难，饮水呛咳，双眼闭目困难，双下肢行走困难。查体：神清，双侧周围性面瘫，软腭上提差，咽反射消失，双上肢肌力Ⅴ级，握力差，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射消失。化验检查：白细胞总数11.0×10⁹/L，嗜中性粒细胞0.76，嗜酸性粒细胞0.04。腰穿脑脊液压力1.76 kPa，脑脊液无色透明，无白细胞、红细胞，Pandy试验阳性，糖浓度＞2.8 mmol/L,氯化物浓度117 mmol/L,蛋白质量浓度2.56 g/L,未见细菌、寄生虫。脑脊液培养无细菌生长。血清广州管圆线虫抗体阳性(ELISA法)。治疗：入院第3 d给予DXM 5 mg/d静滴，第4 d DXM改为20 mg/d静滴，后逐渐减量。同时服肠虫清200 mg每晚顿服，连续5 d。疗效：经激素治疗14 d后吞咽困难、饮水呛咳症状消失，周围性面瘫症状消失，四肢肌力恢复正常。但仍诉有右侧肢体酸麻感。12月19日复查腰穿示，脑脊液压力1.96 kPa，无色透明，白细胞总数5×10⁶/L,Pandy试验阳性，糖、氯化物浓度正常，蛋白2.45 g/L。治疗1个月后出院，但仍留有右侧肢体麻木感。随访2个月后右侧肢体麻木感消失；5个月后复查腰穿，脑脊液压力、细胞学及生化检查均正常。

2讨论患者中年男性，急性起病，表现为四肢软瘫，多颅神经炎，脑脊液蛋白细胞分离，故格林-巴利综合征可确诊。又由于发病前有生食淡水河虾、螺肉史，周围血像中嗜酸性粒细胞增高，血清广州管圆线虫抗体阳性，故广州管圆线虫病也可确诊。

广州管圆线虫病的病原体于1935年首先由我国著名学者陈心陶教授发现。1945年我国台湾省首先报告1例。迄今为止，世界上已有3 000多例见于文献报道。但在我国大陆地区，本病非常罕见，仅有3例报道，其中1例还来自香港地区，到上海就诊时被发现。本病主要流行于热带、亚热带地区。老鼠为其终末宿主，淡水螺、蛞蝓等软体动物为其中间宿主，而青蛙、淡水鱼类可成为其转续宿主，生食或接触被广州管圆线虫第3期幼虫所感染的中间宿主、转续宿主即可致病。广州管圆线虫病主要表现为嗜酸性粒细胞性脑膜炎或脑膜脑炎，故有“酸脑”之称，以剧烈头痛、呕吐、意识障碍等为主要症状。极少数可表现为感觉性脊神经根病，出现躯干、四肢肌肉剧痛等神经根刺激症状。但表现为格林-巴利综合征却未见文献报道。

目前众多证据已表明格林-巴利综合征为免疫介导的炎性脱髓鞘周围神经病。广州管圆线虫病是否会引起格林-巴利综合征，并且通过何种途径引起格林-巴利综合征均有待于进一步研究。从临床观点出发，有必要开展关于广州管圆线虫导致人类神经系统病变的发病机理的深入研究，并且在诊断格林-巴利综合征时结合流行病学调查应想到本病的可能。

温州市政府赞助项目；

(1998-07-03 收稿)