本文回顾性分析我院1995～1998年手术治疗外伤性后颅窝血肿15例的资料，以探讨其临床特点及手术疗效。

1资料

1.1一般资料：本组男11例，女4例，年龄4～62岁，平均33.2岁。均因后枕部受暴力打击(1例为间接性)致伤。本组于伤后2～6小时入院，入院时神清7例，嗜睡3例，浅昏迷3例，中昏迷2例，有中间清醒期5例。有头痛、呕吐12例，颈项强直13例，Babinski征阳性9例，偏瘫2例。入院时GCS评分13～15分7例，9～12分3例，3～8分5例。

1.2影像学检查：术前CT诊断为后颅窝硬膜外血肿11例，小脑挫伤伴血肿4例，CT骨窗位发现枕骨骨折13例。后颅窝血肿伴双额、左额、右颞、右额颞脑挫伤或血肿各1例。本组后颅窝血肿量15～35 mL。5例发生急性轻至中度脑积水。

1.3手术方法：本组一经诊断立刻手术，受伤至手术时间为2.5～6.5小时，平均4.9小时。采用枕下切口清除血肿。并扩大骨窗充分减压。对伴中度脑积水2例患者行脑室外引流3天。2例因伴大脑脑挫伤或血肿大于30 mL，同时行开颅血肿清除术。

1.4疗效与预后：本组术后3个月行GOS评定，GCS 9～15分的10例中9例恢复良好，1例重残；GCS 3～8分的5例中1例恢复良好(伤后昏迷3小时)，1例重残(伤后昏迷4小时)，3例死亡(伤后昏迷平均5.2小时)。有中间清醒期的5例患者，术后2例恢复良好，1例重残，2例死亡。11例后颅窝硬膜外血肿，术后9例恢复良好，1例因横窦受损而重残，合并右额颞脑挫裂伤的1例，术后2天死亡。4例小脑挫伤伴血肿，1例恢复良好，1例重残，2例死亡。

2讨论

外伤性后颅窝血肿发生率比较低，在本院占同期收治的颅内血肿的9.2%。外伤性后颅窝血肿虽没有幕上血肿的较典型临床表现，但仍有其一定的临床特点。根据本资料可以发现：①外伤性后颅窝血肿大多因枕骨直接受暴力打击所致，且伴有明显骨折^［1］和受力部皮肤损伤^［2］。②患者在外伤早期意识障碍常较轻，尤其儿童伤后出现昏迷者不多^［3］。但若血肿增大又未及时手术，意识可再度或进一步恶化，极易发生枕大孔疝而致突然死亡。③颈项强直是常见体征(本组占13/15)，与脑干受压及急性脑积水发生有关，④本病以硬膜外血肿居多^［1，3］，本组占11/15，手术发现其出血主要来自骨折线下横窦、窦汇和脑膜血管。⑤本病可合并大脑半球对冲伤^［1］，本组占4/15。这种合并伤会对预后有不良影响^［2］。

外伤性后颅窝血肿的危险主要是压迫脑干，发生急性脑积水和发生枕大孔疝而导致死亡。本组有中间清醒期的5例患者，尽管原发脑损伤并不严重，但由于运输、转院等原因术前耽误过长，血肿增大或继发脑损伤，术后2例死亡。因此如能缩短受伤至手术时间，不仅中止病情恶化，而且有利于脑神经功能恢复。Sripairojkul等^［4］报道的22例后颅窝血肿中GCS 13～15分恢复良好占90%，而GCS低于9分的恢复良好占30%。本组恢复良好的10例中，后颅窝硬膜外血肿和GCS 9～15分各9例。而小脑挫伤伴血肿且GCS 3～8分的3例中，仅1例恢复良好；反映了GCS评分、血肿位置与预后有密切的关系。所以，对于后颅窝血肿，尤其是单纯硬膜外血肿，一旦确诊，又具备手术指征，必须早期手术清除血肿或挫伤灶，以达到充分减压，这是抢救成功的关键。

参考文献

1，阮善平. 外伤性后颅窝血肿24例分析. 中国神经精神疾病杂志，1996，22(2)：110

2，蔡学见, 胡开树，陈铮立，等. 外伤性骑跨横窦硬膜外血肿. 中国神经精神疾病杂志，1995，21(增刊)：63

3，周玉宝，王东山，王千，等. 儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿特点和治疗. 中国神经精神疾病杂志，1996，22(6)：附4

4，Sripairojkul B, Seacheng S, Ralanalert S, et al. Traumatic hematomas of the posterior cranial fossa. J Med Assoc Thai, 1998,81(3):153

(1999-08-26收稿)