关键词： 静脉窦血栓形成；磁共振成像；磁共振血管造影；数字减影血管造影术；静脉窦插管溶栓术

【摘要】目的分析颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点，磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)及数字减影血管造影(DSA)对其诊断的价值及早期诊断、早期治疗的意义。方法总结22例经MRI、MRA、DSA确诊为颅内静脉窦血栓形成的住院病人的临床资料及影像学特点。结果10例病人无明确病因，发病时间4～10年，临床表现主要有颅内压增高及皮质受损表现。21例病人经MRI、MRA确诊，未确诊1例经DSA检查确诊。本组11例发病＜1个月的病人经静脉窦插管溶栓术及抗凝等治疗，症状和体征完全恢复或明显好转。本组9例行静脉窦插管溶栓术，5例病人症状和体征完全恢复。结论CVST临床表现无特异性，MRI、MRA及DSA检查可确诊。发病早期(＜1个月)予静脉窦插管溶栓术，症状和体征完全恢复机会很大。

Clinical diagnosis of cranial venous sinus thrombosis and neuroimaging features

Hou YuzhongJi FengWang Shimin

（Department of Neurology, Huanhu Hospital, 122, Qixiangtai Road, Tianjin. 300060. Tel:022-23354950-2410）

【Abstract】Objective To analyze the clinical features of cranial venous sinus thrombosis (CVST) and to evaluate the the value of early use of MRI,MRA and DSA. MethodsClinical information and neuroimaging results were reviewed in patients (n=22) with CVST confirmed in this hospital by MRI, MRA or DSA.ResultsTen of 22 patients were not found to have definite causes. Common clinical manifestations were those of increased intracranial pressure and cortical dysfunction. Twnty-one patients were diagnosed by MRI and MRA, and one by DSA. Eleven patients recovered completely or improved markedly within one month of thrombolysis with venous sinus catheterization and anticoagulation. Five of 9 patients treated with thrombolysis from venous sinus catheterization recovered completely. ConclusionsThe clinical manifestation of CVST is nonspecific. It may be diagnosised with the examination of MRI, MRA or DSA. Early thrombolysis (＜1 month) by venous sinus catheterization may be associated with better recovery.

【Key words】Venous sinus thrombosis Magnetic resonance imaging Magnetic resonance angiography Digital subtraction angiography Venous sinus intubate-dissolve technique

颅内静脉窦血栓形成(cranial venous sinus thrombosis, CVST)是脑血管疾病中的一种特殊类型，临床表现复杂多样而无特异性，常病情危重，死亡率较高，早期病人对局部溶栓等治疗效果明显。磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影(DSA)均可对该病作出诊断。本文总结我院1994年～1999年8月的22例CVST住院病人。

1资料和方法

1.1临床资料本组22例病人，女性9例，男性13例，年龄18～83岁，平均42岁，于发病后4天至10年入院，其中发病＜1个月11例，1个月至1年6例，2～5年4例，10年1例，平均住院天数46天。12例病人有明确病因，其中发热后出现头痛3例，中耳乳突炎2例，妊娠中发病1例，产后发病1例，持续高温下工作起病1例，下肢深静脉血栓1例，原发性血小板增多症1例，大脑镰旁脑膜瘤2例。血栓形成部位以上矢状窦最常见，次为横窦、乙状窦等。临床主要为颅内压增高和皮质受损的表现，如头痛、视乳头水肿、视力下降、肢体运动障碍、抽搐等，如合并深部的大脑大静脉(Galen静脉)发生血栓，可累及间脑及基底节，出现昏迷、去大脑强直、高热等。本组22例病人均有头痛及视乳头水肿，10例伴呕吐，5例伴颈强直，6例伴视力障碍，8例伴癫痫发作，3例伴视野缺损，4例伴肢体运动障碍，1例伴浅昏迷。脑脊液穿刺检查21例压力增高，18例蛋白增高。

1.2检查仪器与方法磁共振(MR)为美国GE公司Vectra 0.5 T超导系统，MRI检查系用常规轴位、矢状位、冠状位扫描。CVST急性期(发病＜1周)，静脉窦内流空效应消失，由于血栓的细胞内含有脱氧血红蛋白，T₁加权相上呈等信号，T₂加权相上呈低信号。亚急性期(发病1～2周)静脉内正铁血红蛋白形成并随红细胞溶解而游离，T₁和T₂加权相上均呈高信号。慢性期(发病＞2周)由于血管再通，流空信号重新出现，典型表现为T₁加权相上出现不一致的等信号，T₂加权相上出现高信号或等信号。MRA采用PC法检查，栓塞的静脉窦不显影或显影不佳。数字减影血管造影检查采用西门子GEDLX数字减影血管造影机，常规正侧位检查静脉期。CVST病人静脉窦不显影或显影不佳，可见静脉窦梗阻造成的静脉血液返流现象。

2结果

2.1影像学特点

2.1.1MRI及MRA：本组22例病人，21例经MRI及MRA确诊，另1例MRI及MRA均显示正常。据MRI分期，本组急性期4例，T₁、T₂加权相上均显示栓塞静脉窦血管流空影像消失，1例T₁加权相上显示静脉窦与脑实质等信号，T₂加权相上显示低信号。另3例均呈高信号，周围脑实质低信号水肿区(如图1)。亚急性期5例，T₁和T₂加权相上均呈高信号。慢性期12例，其中10例T₁、T₂加权相上呈高信号，另2例肿瘤病人，MRI示上矢状窦旁高信号，考虑脑膜瘤。21例MRA检查显示，栓塞的静脉窦不显影或显影欠佳(如图2)。其中，上矢状窦栓塞19例，合并下矢状窦栓塞1例，合并下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦栓塞1例，合并横窦栓塞2例，合并横窦、直窦栓塞2例，合并横窦、乙状窦栓塞1例，合并横窦、直窦、乙状窦栓塞1例。横窦栓塞2例，合并乙状窦栓塞1例，合并直窦栓塞1例。

2.1.2DSA：本组中19例行DSA检查均明确诊断，包括MRI及MRA检查正常1例，经DSA确诊为横窦栓塞。可见栓塞的静脉窦不显影或显影欠佳，并可见因静脉窦梗阻造成的静脉血液返流现象(如图3)。经治疗，栓塞的静脉窦可完全显影(如图4)。

2.2治疗及转归急性期(发病＜1个月)的11例，6例行静脉窦插管溶栓术：其中4例术后症状和体征完全恢复，癫痫发作停止，肌力恢复正常；另2例术后出现脑实质出血，经治疗出血吸收后，头痛症状消失。其中1例22岁男性病人，发病2周入院，MRI及MRA示上矢状窦、横窦、直窦栓塞，经予上矢状窦插管溶栓术后，症状和体征完全恢复，肢体肌力由Ⅰ级恢复正常，癫痫发作停止，复查MRA窦内栓塞消失。5例病人予保守治疗：其中3例病人经抗凝及静脉溶栓治疗后，神志清楚，头痛好转，癫痫发作停止；另2例因伴有脑出血及梗塞后出血，予脉通、激素、甘露醇等治疗，头痛较前略有好转。慢性期11例，3例行静脉窦插管溶栓术：其中1例(发病3个月)术后颅压高症状缓解，复查MRA，栓塞的上矢状窦通畅；另2例头痛较前明显好转，癫痫发作停止。另8例病人，其中2例大脑镰旁脑膜瘤病人行脑膜瘤摘除术，其余6例病人经保守治疗，头痛较前好转，但肢体运动障碍、视力减退、视野缺损无明显好转。本组发病＜1个月的11例病人，治疗效果优于发病＞1个月的11例病人，而行静脉窦插管溶栓术的病人，治疗效果优于非手术治疗者。22例病人经治疗，头痛均好转或消失，出院时癫痫均无发作。

Fig. 1 MRI： T₂ phase displays strong strip signal

1MRI： T₂加权相上可见条形高信号影

Fig. 2 MRA： Superior sagittal sinus, transverse sinus and sigmoid sinus have no development

2MRA： 上矢状窦，横窦，乙状窦未见显影

Fig. 3 DSA： Right carotid visualization: most of superior sagittal sinus have no development. Transverse sinus and sigmoid sinus are underdevelopment. It displays renostasis

3DSA： 右侧颈动脉造影示：上矢状窦大部分未显影，横窦，乙状窦显影不良，静脉血液回流受阻

Fig. 4 DSA： Superior sagittal sinus is developing clearly. Transverse sinus and sigmoid sinus are fairly developing

4DSA： 上矢状窦显影清楚，横窦，乙状窦显影尚可

3讨论

CVST是脑血管病的特殊类型，约占全部脑血栓形成的3.5%^［1］。由于本<