患者男性，60岁。与人争吵后突发站立不稳，走路向右倾斜2天，左下肢麻木1天。症状呈进行性加重，伴头昏、恶心、呕吐2次。无眩晕、声音嘶哑、呛咳及大小便功能障碍等。高血压病史10年，否认中风病史。查体：血压26/12 kPa，内科一般体检无异常。右眼裂小，右侧瞳孔直径0.2 cm，左侧瞳孔直径0.3 cm，对光反应正常。四肢肌力，肌张力正常。Romberg试验睁闭眼均向右偏。指鼻试验，跟膝胫试验双侧正常。左T
8以下痛觉明显减退，本体感觉正常。Chaddock征阴性。皮节体感诱发电位T
10以下未引出。脑CT示左侧基底节区陈旧性腔隙梗死(0.7 cm×0.5 cm,CT值8.7 Hu)；颈段及脑干MR显示右侧延髓梗死灶(0.45 cm×0.61 cm×0.82 cm)。经用力源精纯溶栓酶，尼莫通，尼群地平等综合治疗20天后，患者自觉左下肢麻木，走路不稳症状消失。查左T
10以下痛觉仍略差于右侧，右侧Chaddock征阳性。患者急性起病，右侧不全Horner征，右侧小脑型共济失调，左侧痛觉减退，经MR检查证实为右侧延髓外侧梗死。但患者无同侧第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ颅神经损害的表现，为1例不典型的Wallenberg综合征(延髓外侧综合征)。从临床上看，该例更象右侧颈段脊髓病变。如：右侧Horner征，右侧病理征，左侧T
8以下感觉障碍等。但无脊髓节段性损害的临床表现，不支持脊髓病变。实际上患者左侧T
8以下痛觉减退是由于右侧延髓梗死灶较小，只损伤了脊髓丘脑束的外侧部分所致。右下肢病理征的责任病灶是左侧基底节陈旧性梗死。因迷走神经核、疑核、三叉神经脊髓束及其核更靠内侧，前庭核更靠后，故未受损。■
(1999-07-22收稿)
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