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检查：神清，发音正常，内科检查无异常，手指足趾肥大，皮肤变粗，偶有双手颤动，余神经系统检查均无异常，但尿、便常规正常，早晨空腹血糖7.2 mmol/L，饥锇空腹血糖2.85 mmol/L，肝、肾功能及心电图均正常。腹部CT示胰头部有约12 cm×14 cm×12 cm病灶。因瘤体大，又位于胰头部，切除困难，遂行Whippve式切除，最后依次将残胰、胆管及残胃与空肠吻合，行消化道重建术。病理诊断胰岛素瘤。术后经6个月的临床观察和检查，血糖恢复正常，嗜睡、饥饿感及狂躁伤人，随意大小便等症状完全消失，治愈出院。随诊1年2个月未见思睡、心慌、出冷汗、面色苍白、震颤等复发表现。
胰岛素瘤合并脑垂体瘤较为罕见，垂体生长激素腺瘤的临床症状及体征主要因垂体生长激素分泌过多，明显促进骨、软骨及其他组织增生所致。成人则主要表现为肢端肥大症，结合头颅CT蝶鞍内可见肿物，符合脑垂体腺瘤的诊断。但嗜睡、饥饿难忍，饭量明显增多，抑郁及有时伤人等表现难单纯用脑垂体腺瘤解释。胰腺内分泌瘤可合并其他内分泌腺瘤(脑垂体腺瘤是其中一种)，这种多个内分泌腺同时发生肿瘤称为多发性内分泌瘤。由于内分泌功能紊乱刺激生长激素分泌增加，引起垂体功能亢进、增生，反过来又影响内分泌功能，成为恶性循环，因此对垂体瘤的治疗只能治标，不能治本。胰岛素瘤的典型临床表现为三联征：①阵发性低血糖或昏迷；②急性发作时血糖低于2.75 mmol/L(50 mg/dl)；③口服或静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解。但若被误诊得不到及时治疗，致血糖持续下降，会引起脑细胞退行性改变，则可出现意识障碍，嗜睡不醒，行为异常等，被误诊为神经精神病。可见，对此例3年来症状未见改善，反而加重，久治不愈的症状和体征应行综合分析，尤其不要被已发现的疾病局限了临床思维，才不致长期误诊。
(1999-10-27收稿)
