我科于1993年8月至1998年12月共收治13例颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤，均行显微镜下全切除，手术效果满意。现报道如下。

1资料

1.1一般资料：本组男5例，女8例。年龄21～53岁，平均(32.6±8.5)岁。病程为6～29个月(平均19个月)。

1.2临床表现：13例均以不同程度的枕颈部疼痛、麻木不适和颈部活动不灵活为主要临床表现，其中8例还出现单侧上肢麻木、乏力。本组7例曾误诊为颈椎病，经治疗无效后查颈椎MRI时才发现为颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤。

1.3影像学检查：本组均行颈椎正侧位X线和MRI检查。X线片检查中有3例可见颈_1～2椎间孔扩大，余10例未见明显异常。MRI检查均显示颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤，延髓、颈髓明显受压变扁者11例，其中3例肿瘤已占据该部椎管的大部分，脊髓仅占椎管的1/4；另2例该部脊髓轻度受压。3例呈哑铃形生长者有2例肿瘤已将椎动脉明显向外推移并包绕。

1.4肿瘤部位和大小：本组肿瘤均位于髓外硬膜下，延颈型2例，颈延型11例；其中延髓背侧2例，颈_1～2脊髓腹侧2例、背侧2例、侧方4例、侧方并突向枕大孔或颈_1～2椎间孔呈哑铃形者3例。肿瘤最小为1.2 cm×2．3cm×1.4 cm，最大为3.0 cm×5.2 cm×2.6 cm，大部分呈卵圆形，较大者呈不规则形。

1.5肿瘤性质：术后病理诊断脑膜瘤2例，脊膜瘤3例，神经鞘瘤7例，神经纤维瘤1例。

1.6手术方法及结果：本组均采用手术显微镜行肿瘤切除术。位于延髓、颈髓背侧及侧方的8例肿瘤采用枕颈部后正中入路、2例位于颈_1～2脊髓腹侧者经远外侧入路行肿瘤切除；3例哑铃形肿瘤中1例用枕颈部后正中入路，对肿瘤推移并包绕椎动脉2例采用远侧入路在镜下沿肿瘤界面仔细剥离切除肿瘤。本组3例因瘤体较大、切除困难，术中将颈₁脊神经后根切断。这样13例肿瘤均获全切除，无手术死亡。术后常规以颈围固定3个月。术后病人均无并发症，恢复良好。术后1～21个月(平均11.5个月)随访复查MRI均未见肿瘤残留或复发。

2讨论

颅颈交界处肿瘤手术的难度和风险很大，但随着显微外科技术的推广和术中电生理监护技术的应用^［1～3］，临床对本病已主张积极手术治疗。有报道已发生呼吸困难而经急诊手术获救者^［4］。此部位较小的椎管内髓外硬膜下肿瘤，无论位于脊髓的腹侧、外侧或背侧，都可经枕颈后正中入路切除，因为此入路可显露延髓和高颈髓的背侧和外侧。本组这类肿瘤9例均采用了此入路，术中咬除部分枕鳞部，咬开枕骨大孔，打开环椎后弓和颈₂椎板，肿瘤偏侧方者扩大咬除肿瘤侧椎板，肿瘤显露良好，均做到了显微镜下全切；远外侧入路能充分显露椎动脉和突入椎间孔内的肿瘤以及脊髓腹侧的肿瘤，能在显微镜直视下分离和切除肿瘤，本组腹侧肿瘤和哑铃形肿瘤各2例均采用此入路切除肿瘤。颅颈交界处髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤和脑膜瘤或脊膜瘤多见。本组7例神经鞘瘤均起源于脊神经后根，肿瘤与脊髓和硬膜无明显粘连，手术切除较容易。3例脊膜瘤和2例脑膜瘤术中可见肿瘤与硬膜粘连较紧，但均为窄底粘连，肿瘤质地不硬，术中容易分块切除。由于颅颈交界处肿瘤手术切除后，颅颈关节稳定性已受到影响，故术后颈部必需行颈围固定或颈胸石膏固定至少3个月。

参考文献

1，徐启武. 董伟毅. 显微手术治疗高颈髓肿瘤(53例报告). 中国神经精神疾病杂志，1993，19(5)：289

2，宋明，单宏宽. 高颈段髓外肿瘤手术方式的探讨. 中华神经外科杂志，1998，14(5)：337

3，车晓明，徐启武，鲍伟民，等. 运动诱发电位监护在脊髓病变手术中的应用. 中国神经精神疾病杂志，1998，24(1)：14

4，施建生，倪兰春. 高颈段脊髓肿瘤的临床与手术治疗. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(2)：110

(1999-01-28收稿)