患者男性，49岁，工人。1990年7月初与同事玩耍，错被拳击颊部，继被绊倒，即出现失眠、头痛，称许多人在议论他。曾在某医院诊断为心因性障碍，服多虑平25 mg每日2次，每晚舒乐安定2 mg，半月后恢复正常工作。工作1周后再次乱语，称有汽车、飞机及讲话的声音干扰他。说某人死去，中央电视台正在播放，并冲到邻居家里去看电视，阻止他则持刀砍人。骂妻子是狐狸精并要砍之。8月6日首次入院。体检未发现阳性体征，精神检查：意识清晰。存在命令性幻听，被洞悉感，被害妄想。情感反应不协调，定向力、智能正常。无自知力。诊断为分裂样精神障碍。用氯氮平75 mg/d。当天17∶00许突然意识丧失，两眼上翻，四肢抽搐，约2分钟醒来，无尿失禁。称头痛，全身发热，对发病经过不能回忆。实验室检查：心电图、肝功能、三大常规、胸片及CT均正常，界限性脑电图。追加诊断为癫痫大发作。加用苯妥因钠0.1 g，每日3次，30天后合并卡马西平0.6 g/d，60天后改为丙戊酸钠0.8 g/d。氯氮平最高剂量300 mg/d。1991年5月16日达显进疗效出院。生活正常。1993年5月因癫痫频繁发作住市医院治疗1个月，颅脑CT显示颅内透明膈囊肿，诊断为继发性癫痫，给丙戊酸钠0.6 g/d，癫痫控制。至1996年12月2次癫痫大发作后精神症状反复，表现乱语，自言自语，毁物、自杀等，服丙戊酸钠0.1 g/d。于1997年2月15日再次入院。其父亲60岁时患脑外伤性癫痫。体检正常。精神检查：意识清晰。存在被害妄想，矛盾思维，命令性幻听，行为紊乱，情感平淡，定向及智能正常。无自知力。实验室检查均正常。根据CCMD-2-R标准诊断为透明膈囊肿致癫痫及精神障碍。用氯丙嗪150 mg/d，丙戊酸钠0.6 g/d。癫痫、精神障碍达痊愈于1997年5月21日出院。1999年4月家访，患者自1997年9月停用抗精神病药物以来，精神症状一直稳定，目前服丙戊酸钠0.4 g/d，亦未见癫痫发作，生活正常。
(1999-07-14收稿)
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