我们于1994年1月至1997年6月收治24例经CT确诊的脑内小脓肿，并在CT监护下采用药物保守治疗获得较好的疗效。现结合文献，对其临床表现、CT特征、诊断及治疗进行分析。

1临床资料

1.1一般资料：男16例，女8例。年龄6～47岁，平均22.4岁。有中耳炎史、额面部疖肿挤压史各1例，余22例为隐源性。病程1天～8个月，平均76.4天。

1.2临床表现：以癫痫为首发症状者22例，其中伴有头痛、呕吐6例，一侧肢体无力5例；发热及半身麻木各1例。神经系统体征：一侧肢体肌力稍差6例，视乳头轻度水肿2例，病理征阳性2例，偏身感觉障碍1例。癫痫类型：全身强直-阵挛发作10例，单纯部分发作7例，混合型发作5例。脑电图检查13例，异常6例，其中散在慢波5例，棘慢综合波1例。化验血白细胞总数及中性粒细胞增高2例，余正常。24例脑脊液检查：压力、糖与氯化物正常，蛋白增高2例；脑脊液细胞学检查18例，异常8例(6例小淋巴细胞增高，2例单核细胞增高)。18例作血及脑脊液囊虫凝集试验，均阴性。

1.3CT所见：24例作治疗前后对比行平扫及增强扫描，结果：①脓肿均在幕上，23例为单发，1例为多发(两个脓肿)，合计顶叶13例，额顶6例，颞顶2例，顶枕1例，额叶1例，颞枕及额颞并存1例。累及顶叶者共22例(22/24)。②CT特征：平扫多为幕上近皮质处不规则低密度灶，直径8～20 mm，平均14 mm，未见脓肿壁，无占位表现。增强扫描呈环状强化22例，结节状强化2例，直径均小于20 mm。脓肿壁厚度除1例为4 mm外，余均在2～3 mm之间。

1.4治疗与转归：除抗癫痫、防治脑水肿及对症治疗外，静滴大剂量青霉素1040万U～2080万U/d或氨苄青霉素12 g/d，甲硝唑1.5/d或氯霉素1～2 g/d治疗。1个月为1疗程并复查CT 1次。结果：治愈21例，复查CT脓肿消失，疗程1个月～5个月，平均64日；好转2例，因经济原因出院，复查CT强化影缩小，水肿带消失；无效1例，转外科手术治疗。

2讨论

2.1脑内小脓肿的临床表现及CT特征：脑内小脓肿青少年多见，临床表现缺乏特征，多因癫痫发作就诊，无明显感染征象及脑膜刺激征、病理征，大部分脑脊液检查正常，临床多数被诊断为癫痫待查。本组24例因癫痫、头痛等就诊，除2例有“感染灶”外，余22例为隐源性，头颅CT检查发现均为脑内小脓肿所致，说明CT是发现和确诊本病的一种有效方法。本组多数以癫痫为首发或唯一症状，可能与脑内小脓肿多位于易导致癫痫的中央区，且脓肿都位于灰白质交界处的浅表处有关。本组病例脑内小脓肿的CT特征为：①平扫仅见不规则低密度灶，其周边未见脓肿壁，CT值25～45 Hu。②增强扫描多呈环状强化，少数为结节状强化，CT值45～95 Hu。③脓肿均在幕上，靠近脑表，累及皮质及白质，除1例有两个脓肿外，均为单发。顶叶受累达22例(22/24)，其中单纯顶叶者13例，说明顶叶是脑内小脓肿的好发部位，与吴氏等报道一致^［1］。可能与顶叶在脑表占较大范围，血循环相对薄弱，易造成缺氧环境，使细菌尤其是厌氧菌容易繁殖有关。

2.2脑内小脓肿的诊断：我们认为以下几点有助于诊断：①青少年发病；②癫痫为首发或唯一症状，少数有一过性神经系统症状体征；③多无明确的感染史及感染征象；④周围血象及脑脊液检查多正常，脑电图无特异改变；⑤CT特征为近皮质处片状不规则低密度灶，呈环状或结节状强化，直径多小于20 mm，经抗感染治疗脓肿可消失。但需与脑囊虫病、脑肿瘤、癫痫后局限性脑水肿等疾病鉴别。

2.3脑内小脓肿的治疗：本组经治疗前后对比CT平扫及增强扫描确诊为脑内小脓肿，且病人一般状态良好，加之有效的抗生素，尤其是对厌氧菌感染的重视，因此取得良好的疗效。本组用大剂量青霉素及甲硝唑为主的药物治疗，治愈21例，平均用药64天，与国外报道相似^［2］。治疗有效的指征为CT显示水肿带减轻或消失，强化影缩小或消失。此时应继续治疗4周以上，直到CT完全正常为止。

根据文献及本组的治疗经验，影响药物疗效的因素主要有病程、药物敏感性和用量以及脓肿壁厚薄。故治疗上应选择易通过血脑屏障的广谱抗生素，同时注意应用抗厌氧菌药物，早期、足量、足程、联合用药。

参考文献

1，吴育锦，隋邦林，贾礼明. 脑内小脓肿的CT诊断. 中华放射杂志，1988，22(5)：276

2，王茹(摘译). 脑脓肿首选药物治疗. 国外医学神经病学神经外科学分册，1984， 11(3)：164

(1999-01-23收稿)