关键词： 颅内动脉瘤；栓塞；可脱性弹簧圈

【摘要】目的探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果及技术要点。方法对126例颅内动脉瘤应用微导管技术，在数字减影血管造影(DSA)监视下行血管内栓塞治疗，其中85例90个动脉瘤用机械式可脱性弹簧圈(MDS)栓塞，41例42个动脉瘤用电解式可脱性弹簧圈(GDC)栓塞。结果成功栓塞126例132个动脉瘤，123例痊愈，3例死亡。100%栓塞124个，95%栓塞6个，90%栓塞2个。并发动脉瘤破裂4例，并发脑梗死2例，其中1例痊愈，1例死亡；1例微弹簧末端逸出并顽固性脑血管痉挛致死亡。2例复发者再予GDC栓塞而治愈。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种比较安全、可靠、有效的治疗手段，但动脉硬化明显，导管到位困难者及术前呼吸、循环功能衰竭者不宜行血管内治疗。动脉瘤较大者，术后复发率高；术前反复蛛网膜下腔出血者，术中动脉瘤破裂的可能性较大。

Endovascular embolization of intracranial aneurysms with detachable coil (126 cases analysis)

Duan Chuanzhi，Li Tielin，Huang Qing，Yang Qifan，Wang Qiujing，Xu Ruxiang

（Department of Neurosurgery, Pearl River Hospital, The First Medical University of PLA, Zhuangtou, Guangzhou. 510282）

【Abstract】Objective To evaluate the effect of endovascular embolization of intracranial aneurysms with detachable coil and emphasize the mainpoint of the embolic technique.Methods126 patients underwent complete cerebral angiography by using microcatheter under the DSA imaging. 80 cases with 90 aneurysms were embolized by MDS, 41 cases with 42 aneurysms were embolized by GDC.Results126 patients with 132 aneurysms were cured. 123 cases recovered clinically, 3 patients died. 124 aneurysms were achieved 100% embolization, 6 with 95% embolization, 2 with 90% embolization. Four aneurysms reputured during the embolization, 2 patients had cerebral infarction, one cured, one died. One patient died by hard-treated cerebral vasospasm which was affected by microcoil escaped. Two recurring cases cured by second GDC embolication. ConclusionsThe method of endovascular emdolication to treat the intracranial aneurysm is safe, reliable and effective, but those patients who had atherosclerosis and cardiopulmonary failure before the operation should not be treated by endovascular emdolization. Those cases with huge aneurysms will had high recurrence in future. The patients who had suffered SAH repeatedly had the great possibility of the aneurysm ruptured during the embolization

【Key words】Intracranial aneurysmEmdolizationDetachable coil

颅内动脉瘤囊内闭塞的方法包括^［1］：①可脱性球囊囊内栓塞；②游离弹簧圈囊内栓塞；③可脱性弹簧圈囊内栓塞。由于可脱性球囊可撑破动脉瘤，还可因“水锤效应”造成动脉瘤扩大而复发或出血；游离弹簧圈不可控制，一旦推出微导管则不能回撤，易发生弹簧圈逸出动脉瘤造成正常血管栓塞，且多数不能完全栓塞动脉瘤或不能致密填塞，故前两种方法已被逐渐淘汰。近几年，可脱性弹簧圈的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围，使80%以上的动脉瘤可通过血管内栓塞治愈，成为血管内治疗颅内动脉瘤的主要方法。我院自1995年9月至1999年7月用可脱性弹簧圈血管内栓塞126例132个动脉瘤，现结合文献对可脱性弹簧圈的栓塞技术要点、影响疗效因素及并发症防治进行讨论。

1对象与方法

1.1一般资料本组男57例，女69例；年龄19～70岁，平均52.8岁，85例表现为突发性蛛网膜下腔出血，55例为反复脑出血，15例曾破入脑室，13例出现癫痫，20例患侧动眼神经麻痹，6例视力下降，13例出现头痛。术前Hunt-Hess分级^［2］ ：Ⅰ级88例，Ⅱ级21例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。

1.2影像学检查126例经头颅CT及血管造影磁共振成像(MRA)检查，发现动脉瘤征象者105例。全组经数字减影血管造影(DSA)检查共发现132个动脉瘤，其中4例有2个动脉瘤，1例有3个动脉瘤；前交通动脉瘤54个，后交通动脉瘤67个，颈内动脉小囊状动脉瘤4个，大脑中动脉分叉部动脉瘤4个，左椎动脉瘤、大脑后动脉瘤、左小脑后下动脉瘤各1个；动脉瘤最小1.6 mm×2.4 mm×2.6 mm，最大18 mm×12 mm×10 mm，瘤颈、瘤体比为1∶1～1∶4。

1.3治疗方法本组分别采用机械式可脱性弹簧圈(machenical detachable spiral,MDS)及电解式可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil, GDC)。在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，经股动脉穿刺置入6F导引器，先对患者行全脑血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形状、方向以及交叉充盈代偿情况，同时测量瘤颈及瘤体大小。换6F Casasco或Fasguide导引管置入患侧颈内动脉或椎动脉内，将Mag3F/2F或Tracker-10(18)微导管在微导丝导引下置于动脉瘤腔内，根据动脉瘤的大小，选择合适直径的MDS或GDC弹簧圈，运用MDS推进系统或GDC释放系统，逐个将弹簧圈解脱直至完全栓塞动脉瘤，整个栓塞过程反复行脑血管造影了解栓塞程度。本组除1例多个动脉瘤因经济问题分2次栓塞外均行1次栓塞。术毕不中和肝素，待肝素在体内自动降解后拔除导管鞘。85例90个动脉瘤用MDS栓塞，其中前交通动脉瘤32个，后交通动脉瘤53个，颈内动脉小囊状动脉瘤3个，大脑后动脉瘤及大脑中动脉分叉部动脉瘤各1个，动脉瘤最小2 mm×3 mm×4 mm，最大17 mm×10 mm×8 mm，用MDS数为1～11个。41例42个动脉瘤用GDC栓塞，其中前交通动脉瘤22个，后交通动脉瘤14个，大脑中动脉分叉部动脉瘤3个，颈内动脉小囊状动脉瘤、左椎动脉瘤及左小脑后下动脉瘤各1个，动脉瘤最小1.6 mm×2.4 mm×2.6 mm，最大18 mm×12 mm×10 mm，用GDC数1～8个。

2结果

2.1疗效以MDS栓塞的90个动脉瘤中，栓塞程度达100%者84个，栓塞达95%者4个，栓塞90%者2个；以GDC栓塞的42个动脉瘤中，栓塞程度达100%者40个，栓塞达95%者2个。本组123例动脉瘤栓塞后无再出血，临床症状消失。2例因并发症死于呼吸、循环衰竭。1例后交通动脉瘤，术前Hunt-Hess分级Ⅴ级，因蛛网膜下腔出血已处于呼吸、循环衰竭状态，在家属强烈要求下虽用MDS实现100%栓塞，但终因呼吸、循环衰竭死亡。

2.2并发症本组7例(5.6%)发生并发症，1例大脑后动脉瘤，MDS栓塞术中微弹簧末端逸出至载瘤动脉约2 mm，无载瘤动脉闭塞，但造影示基底动脉末端痉挛，虽经积极治疗，第2天仍因反复意识障碍，并发生脑疝致呼吸停止，抢救无效死亡。1例前交通动脉瘤于GDC栓塞术毕12小时发生左小脑后下动脉闭塞，造成呼吸循环中枢衰竭死亡。1例前交通动脉瘤于GDC栓塞术毕发生对侧肢体无力，脑血管造影示大脑中动脉末端闭塞，立即经导管内注射尿激酶，6小时后对侧肌力恢复正常。2例后交通动脉瘤及1例前交通动脉瘤于MDS栓塞术中动脉瘤破裂，1例前交通动脉瘤于GDC栓塞术中动脉瘤破裂，这4例均经继续栓塞积极处理后痊愈。

2.3随访本组84例获3～30个月随访，平均随访13个月，均未再出血，并恢复正常工作。18例行DSA复查，16例未见复发，动脉瘤不复显影，1例用MDS栓塞100%病人于术后30个月DSA复查，示动脉瘤因MDS被部分吸收变细而显影，但无临床症状，又予GDC栓塞治愈，1例18 mm×12 mm×10 mm大的动脉瘤，于GDC栓塞后3周出现微弹簧圈向瘤内推移，至少许瘤蒂显影，又予GDC栓塞后消失(表1)。

3讨论

3.1可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤的适应证^［3，4］可脱性弹簧圈的临床应用为动脉瘤的血管内栓塞治疗开辟了广阔的前景，但应掌握其适应证：①类似开颅手术可处理的囊状动脉瘤是可脱性弹簧圈栓塞的最佳适应证；②手术夹闭失败者；③全身情况不允许手术者(如Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)或病人拒绝开颅手术者；④多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者；⑤后循环动脉瘤，手术不易达到者。

3.2可脱性弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤的技术要点^［5］近几年，可脱性弹簧圈的应用极大地扩展了囊状动脉瘤的栓塞范围。目前常用的可脱性弹簧圈有两种，一种为机械式解脱性弹簧圈，另一种为电解式解脱性弹簧圈，其操作技术要点为：①栓塞前行全脑血管造影，了解脑循环情况，且个别病人为多发性动脉瘤，不可遗漏。②栓塞前根据动脉瘤的大小及瘤颈的方向选择合适的X线投照位，使动脉瘤显影充分，以免微导管到位过程中刺破动脉瘤，且能达到完全栓塞而保证载瘤动脉不被意外栓塞的目的。③测量动脉瘤体的大小及瘤颈的宽窄，注意动脉瘤的形状及方向，再根据动脉瘤的不同部位选择相应的微导丝，微导管末端要塑形成合适的角度。如动脉瘤位于前交通动脉，且病人年龄大，动脉硬化迂曲明显，则可选用Fastracker-10超滑微导管，因其较细、柔软、阻力小，用Terumo超滑微导丝导引，易接近动脉瘤，微导管接近动脉瘤后，可换用Dasher等较柔软导丝，将微导管导引至动脉瘤，用GDC-10栓塞。若动脉瘤位于后交通动脉，因其走行路程短，微导管到位不困难，可用Ma