随着脑成像技术的广泛应用(如CT、MRI)，越来越多的静止性脑梗死被发现。静止性脑梗死(silent cerebral infarction, SCI)又称为无症状性脑梗死(asymptomatic infarction)，是指临床上无症状或与临床症状和既往卒中史不相关的经CT或MRI证实的脑梗死^［1］。Jorgensen等的研究指出SCI与精神功能缺损密切相关^［2］。为了进一步证实，我们对老年抑郁状态和老年非抑郁状态的SCI进行了对照研究。

1资料和方法

1.1一般资料：对神经内科门诊就诊神经系统检查无定位体征的65岁以上老年病人采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale HAMD)测定^［3］，评分＞9分为老年抑郁状态组(研究组)，评分＜4分为老年非抑郁状态组(对照组)^［4］，各50例。研究组：男21例，女29例，年龄65～78岁，平均(72.7±4.3)岁。对照组：男27例，女23例，年龄65～83例，平均(74.9±3.7)岁。两组在性别、年龄、神经系统症状和体征以及生活事件方面相比无显著性差异(P＞0.05)。

1.2方法：全部病例均行颅脑CT检查，必要时行薄层扫描(每层间隔5 mm)，将两组的结果进行对比分析，观察梗死灶的数目、面积和位置。

1.3结果：①梗死发生率的比较：研究组50例经CT证实有梗死灶的35例(70.0%)，而对照组50例有梗死灶的7例(14.0%)。经统计学处理有显著性差异(χ²=32,P＜0.01)。②梗死面积的比较：梗死面积＞50 mm者3例(7.1%)，20～50 mm者10例(23.8%)，＜20 mm者29例(69.1%)。梗死面积的大小与HAMD评分之间无明显关系(P＞0.05)。③梗死数目与HAMD评分：研究组35例SCI中共查出梗死灶50个，单病灶25例，HAMD评分9.0～16.0分，平均(14.02±0.98)分，多病灶10例，HAMD评分10.0～28.0分，平均(21.8±2.93)分，多病灶者HAMD平均分值显著高于单病灶者(t=5.87，P＜0.001)。对照组7例查出病灶7个，均为单病灶，HAMD评分均＜4分。④梗死部位与HAMD评分：研究组梗死灶位于基底节20例，HAMD评分9.0～28.0分，平均(23.9±3.98)分，位于基底节以外7例，HAMD评分9.0～15.0分，平均(9.58±0.48)分，基底节梗死HAMD的平均分值明显高于基底节以外的梗死(t=6.13，P＜0.001)，基底节及以外均有病灶8例，HAMD评分9.0～21.0分，平均(18.68±2.69)分。对照组梗死灶位于基底节5例，位于基底节以外2例，HAMD评分均小于＜4分。

2讨论

SCI是老年期常见的脑血管病，据文献报道其在脑卒中的发生率约30%左右，而在老年期严重抑郁或躁狂病人SCI的发生率可达50%以上^［5］。本组50例抑郁状态的老年人中35例经颅脑证实有SCI，发生率为70%，较文献报道的高，可能与事先排除了生活事件引发的抑郁状态有关，而在50例非抑郁状态的老年人中发现有梗死灶仅7例，发生率为14%，两组相比有显著性差异(P＜0.01)。

在研究组中梗死灶的数目与抑郁状态的程度成正相关，多病灶的HAMD平均分值明显高于单病灶者(P＜0.001)，提示多发性SCI更易引起严重的抑郁状态。

在老年抑郁状态组中，梗死部位也与抑郁状态有着密切的关系，基底节梗死的HAMD平均分值明显高于基底节外的梗死(P＜0.001)，可能是由于基底节梗死导致多巴胺和5-羟色胺代谢障碍所致，是一种器质性抑郁^［6］。

综上所述，SCI与老年抑郁状态有着十分密切的关系，但抑郁状态究竟是SCI的病因还是结果则不明了，有待于进一步研究。

参考文献

1，于炳新，谭兰. 静止性脑梗死. 国外医学脑血管疾病分册，1998， 6(5)：280

2，Jorgensen HS, Nakauama H, Raashou HO, et al. Silent infarction in acute stroke patients-prevalence, localization, risk factors, and clinical significance:The copenhagen stroke study. Stroke, 1994, 25(1):97

3，张明园. 精神科评定量表专辑. 上海精神医学. 1984，11(2)：64

4，范振国，陈加美，卢胜利，等. 老年抑郁与生活事件、社会支持的对照研究. 中国心理卫生杂志，1993，7(5)：230

5，Fujikawa T, Yamawaki S, Touhoude Y. Background factors and clinical symptoms of major depression with silent cerebral infarctioin. Stroke, 1994, 25(4):798

6，Fujikawa T, Yamawaki S, Touhoude Y. Incidence of silent cerebral infarction in patients with major depression. stroke, 1993, 24(11):1631

(1999-02-12收稿)