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1资料
1.1器械：①带孔气管扩张器：将通用气管扩张器头端中心钻一直径1 mm的孔(图1)。②组织扩张器：长8 cm弯头带孔不锈钢棒。头直径1.5 mm，体直径10 mm，内孔直径1 mm(图1)。③18号穿刺针及短导丝(股动脉插管造影穿刺用品)各1根。另备5 mL注射器、气管套管各1件。
1.2手术方法：患者取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，颈伸直，取环状软骨下1 cm正中点局麻，横向切开皮肤、皮下1.5～2.0 cm，以5 mL注射器接18号穿刺针，经切口正中斜向足端45°边穿刺边抽吸，刺入约3 cm，当抽出气体时，说明已刺入气管腔。取下注射器，把导丝插入穿刺针孔内达6 cm，使之进入气管腔，固定导丝，退出穿刺针。将组织扩张器在导丝导引下(导丝尾端插入组织扩张器尖端孔中)插入，左手固定并稍向外拉直导丝，右手拇、食两指持扩张器逐渐向下旋转推进撑开软组织，当进入气管时，见组织扩张器孔有气体及痰液喷出，继续向下推进约3 cm，使气管裂口直径达1 cm左右，固定导丝，退出组织扩张器。在导丝导引下将气管扩张器插入气管腔并撑开，拔出导丝，插入7或8号带蕊气管套管，取出管蕊，当气体进出通畅时，常规固定套管。
1.3临床应用：用此法行21例气管切开术。其中男12例，女9例。年龄16～51岁。包括重型颅脑伤8例，颅底骨折并气管内误吸2例，脑外伤并严重肺部感染痰液难排6例，后颅凹肿瘤术后吞咽障碍、排痰困难者5例。21例均采用该法行气管切开成功，10分钟内可完成，无并发症。
2讨论
本法与常规气管切开相比有如下优点：①操作简单、省时，一般仅需数分钟即可完成，尤适于紧急情况下抢救。②出血少。皮下软组织及气管环系逐渐膨胀性扩张，不会损伤血管，除皮肤小切口少许渗血外，无明显出血。③气管套管周不需填塞油纱条，也无需缝合。④皮肤创口小，拔管后疤痕小。⑤所需器械少而简单，便于战时或院外抢救时携带。
Cook经皮气管切开系列［1］虽有上述优点，但其由直径不同的10～12根扩张器组成，气管切开时更换次数多，费时较长；而Rapitrac切开器［1］可一次完成，快速省时，但易合并切口漏气或气管狭窄等合并症。本方法集上述两者之优点，既省时，又安全，利用推广应用。
参考文献
1，Leinhardt DJ, Mughalm, Bowles B, et al. App-raisal of percutaneous tracheostomy. The British Journal of Surgery, 1992,79(3):255
(1998-12-05收稿)
