关键词： Alzheimer病；行为和精神症状；加里福尼亚痴呆行为问卷

【摘要】目的评定Alzheimer病(AD)患者的行为和精神症状。方法应用加里福尼亚痴呆行为问卷(CDBQ)对60例患者进行评定。结果①抑郁症状发生率100%，以思维缓慢(66.7%)、兴趣减退(56.7%)、易疲劳(56.7%)和心情不快(45%)多见。②激越症状发生率93.3%，以易发脾气(65%)、重复言语(60%)、徘徊(46.3%)和重复动作(45%)多见。③精神病性症状发生率78.3%，以猜疑(50%)、被窃妄想(33.3%)和疑病(26.7%)多见。④其它多见的行为和精神症状有记忆力差(100%)、易遗失物品(80%)和易分心(68.3%)。行为异常总发生率和抑郁症状发生率与病情严重度成正比。结论AD患者行为和精神症状发生率高，应予高度重视。

Investigation on behavioral disturbances in Alzheimer＇s disease

Sheng Jianhua，Gao Zhixu，Lu Guanghua，Zhou Linlin

（Shanghai Mental Health Center,600 Wanping Nan Rood, Shanghai. 200030.）

【Abstract】Objective To investigate behavioral disturbances in Alzheimer's disease (AD).MethodsWe used the California dementia behavioral questionnaire to assess 60 patients with AD.Results①The rate of depressive symptons was 100%. The common depressive symptoms included slow thinking (66.7%), decreasing interest (56.7%), tiredness(56.7%) and sadness (45%). ②The rate of agitation was 93.3%. The common symptoms of agitation included irritability (65%), repeated talk (60%), wanderings (46.3%) and repetitive movement (45%).③The rate of psychotic symptoms was 78.3%. The common symptoms included suspicion (50%), “being stolen” delusion (33.3%) and hypochondriacal delusion (26.7%).④Other common symptoms included poor memory (100%), losing something (80%) and distraction (68.3%). The rate of the total behavioral disturbances and depressive symptoms were increased over the course of AD.ConclusionsThe rate of the behavioral disturbances in AD was so high that we should pay attention to them.

【Key words】Alzheimer＇s disease Behavioral and psychic disturbances The California dementia behavior questionnaire

Alzheimer病(AD)患者常产生轻重程度不等的行为和精神症状，这些行为和精神症状不但造成病人的痛苦和功能丧失，而且还加重了照料者的负担，是病人被收住院或住院陪护的重要原因^［1］．90年代以来，人们对痴呆的行为问题逐渐重视，各国专家陆续制定和报道了对痴呆行为和精神症状评定的方法和各类量表，有关文献报道逐年增多。本次调查引入加里福尼亚痴呆行为问卷(CDBQ)评定病人的行为和精神症状，以了解AD患者的常见行为和精神症状的发生率以及各种行为障碍的发生与病情严重程度的关系。

1材料和方法

1.1调查对象共调查60例符合DSM-Ⅲ-RAD诊断标准的患者。年龄(72.1±8.1)岁。男性14例(23.3%)，女性46例(76.7%)。已婚36例，离婚/丧偶者24例。文化程度为文盲11例，小学24例，中学3例，中学以上22例。发病年龄(67.9%±8.1)岁。病程(4.1±2.8)年。

1.2调查工具①CDBQ^［2］：CDBQ为照料者评定量表，含81条条目，评定患者近1个月中的行为表现。其中62条按症状持续时间评分，从0～4(由无到经常反复出现)设5个等级；19条按症状严重度评分从0～3(由无到严重)设4个等级。含3个分量表，为抑郁分量表(27条，15条按症状持续时间评分，12条按症状严重度评分)、精神病性症状分量表(19条，均按症状持续时间评分)、激越分量表(20条，14条按症状持续时间评分，6条按症状严重度评分)。3个分量表中，有2条按症状持续时间评分条目既属于抑郁分量表，又属于精神病性症状分量表；有2条按症状严重度评分条目既属于抑郁分量表，又属于激越分量表。除3个分量表共62条评分条目外，其余还有19条未归类的评分条目。②简易智力状态检查(MMSE)^［3］：共19项条目，满分30分；评分值越高，认知损害程度越轻。③总体衰退表(GDS)^［4］：由无认知功能减退到极严重认知功能减退分7个等级。

1.3调查方法由照料者对AD患者的行为和精神症状进行评定，门诊病人的照料者为家属，住院病人的照料者为长期住在病房中照料病人生活的人。评定前由医生就量表评定方法及各条目含义向照料者讲解。由高年资精神科医师对病人进行GDS(联合检查ICC＝0.99，P＜0.01)评定和MMSE(联合检查ICC＝0.98，P＜0.01)评定。

1.4统计方法用SPSS软件包作方差分析、Duncan检验、逐步线性回归分析。

2结果

2.1CDBQ的信度和效度我们对CDBQ的信度和效度进行了评定。对60例AD患者进行CDBQ和简明精神病量表(BPRS)^［3］的测定，其中48例患者完成二位照料者的联合评定。结果显示：①CDBQ的内部一致性系数Cronbach's α=0.79，P＜0.01；②联合检查ICC＝0.85， P＜0.01；③与BPRS评分的相关系数r=0.36，P＜0.01。提示CDBQ具良好的信度和效度。

2.2MMSE和GDS评分MMSE评分(13.68±8.27)分。总体衰退表(GDS)评分3级的轻度痴呆病人23例(38.3%)，GDS评分4～5级(中度、中重度认知功能减退)的中度痴呆病人23例(38.3%)，GDS评分6～7级(重度、极重度认知功能减退)的重度痴呆病人14例(23.3%)。

2.3AD病人常见行为和精神症状的发生率根据GDS评分结果将病人分轻、中、重3组，将3个分量表和其余条目中最多发的行为和精神症状列出，详见表1。由于其余条目中按症状严重度的3项行为异常发生率均很低，故所选5项均为按发生持续时间评分条目。

2.4AD病人常见行为和精神症状的评分常见的AD病人行为和精神症状的评分见表1。60例AD患者的CDBQ总分为(50.05±26.43)分，抑郁分量表(16.52±10.50)分，精神病性症状分量表(6.07±6.71)分，激越分量表(17.50±12.83)分。

2.5AD病人行为和精神症状的相关因素分析分别以CDBQ总评分、抑郁分量表分(D分)、精神病性症状分量表分(P分)、激越分量表分(A分)为应变量，病人的性别、年龄、文化程度、婚姻、发病年龄、病程、MMSE评分、GDS评分为自变量，进行4次逐步多元线性回归分析。结果如下：①CDBQ总分进行的逐步多元线性回归分析，自变量中仅MMSE评分进入方程，CDBQ总分＝66.26-1.18 MMSE评分，提示认知功能损害严重者行为障碍也严重；②D分进行的逐步多元线性回归分析，自变量中仅GDS评分进入方程，D分＝3.51+3.05 GDS，提示病情严重者抑郁症状也严重；③P分和A分进行的逐步多元线性回归分析，所有自变量均未进入方程，提示精神病性症状和激越症状的发生与性别、年龄、文化程度、婚烟、发病年龄、病程、MMSE评分、GDS评分无关。

3讨论

据国外文献报道，多达70%～90%的痴呆患者在其病程的一定时间内会出现行为方面的异常^［5，6］。本次调查结果发现几乎所有的AD病人都出现或多或少的行为异常，高于国外的报道，这可能是照料者评定所致。由于长时间接触病人，照料者能够更好地观察患者，尤其易发现那些波动性的、短暂的、轻微的行为方面的异常^［7］。本次调查发现，随病情的加重，其CDBQ评分逐步提高。逐步线性回归分析提示，MMSE评分低则CDBQ评分高。这些都说明，随认知功能损害的加重，AD病人的行为和精神症状逐步严重，这一结论与Cummnig等人的报道相一致^［8］。

AD病人的抑郁症状较常见，而且可在痴呆症状出现之前就出现。Burn等综述了20篇对AD患者的研究报告，发现抑郁表现所占比例0～86%不等^［9］。这次调查发现，几乎所有患者均有一定程度抑郁相关症状出现，发生率达100%。常见有思维缓慢、兴趣减退、易疲劳、心情不快、思维困难和有自杀言论，可见AD病人的抑郁症状一般不严重。方差分析及线性回归结果均提示，随AD病情加重，病人的抑郁症状也加重。在中度病人身上可出现明显的心情不愉快，较轻、重度病人严重。思维缓慢与易疲劳则随病情的发展而加重。

激越症状也是AD病人较常出现并具特异性的症状，文献报道发生率可达50%，AD病人可出现躯体攻击性激越、非躯体攻击性激越和言语性激越，如常见的哭叫、欣快、自伤行为、侵犯行为、性行为异常和无目的的徘徊等^［10］。本次调查发现此症状群的发生率达93.3%，较多见的有易发脾气、重复言语、无目的徘徊、重复动作、坐立不安和情绪不稳等，而攻击伤人行为和性行为异常发生率不高。激越症状的发生率和严重程度，在各期病人身上无显著差别，与病情的严重度无关。

AD病人的精神病性症状主要是幻觉和妄想，据报道AD的妄想发生率在10%～70%，幻觉发生率在21%～49%^［11］。本次调查发现AD病人的精神病性症状发生率高达78.3%，多见有猜疑、被窃妄想、疑病妄想、夸大妄想和言语性幻听，与国外文献报道基本一致。AD病人的幻觉、妄想在早、中、晚期均可出现，其发生率与严重度及病情轻重无<