急性颅脑损伤后可引起心血管并发症，表现为心电图心律失常、ST-T改变等^［1］。QT离散度指体表心电图不同导联间QT间期的变异，为12个导联中心电图最大与最小QT间期之差。本文观察急性颅脑损伤31例伤后早期及恢复期心电图QT离散度改变。

1资料

1.1一般资料：本组男29例，女2例，平均年龄(39±11)岁(18～57岁)，均于伤后48小时内入院。头颅CT检查示单纯硬膜下出血5例，硬膜出血7例，脑挫裂伤3例，脑挫伤并颅内血肿14例(包括硬膜外血肿4例，硬膜下血肿4例，脑内血肿2例，混合血肿4例)，原发脑干损伤2例。本组3例因呼吸衰竭于入院后7～11天死亡。入院时GCS评分^［2］12～15分10例，8～11分6例，＜8分15例。本组均无心血管疾病，无胸外伤、脊柱伤、休克、低血压、电解质紊乱、房颤及束支传导阻滞。对颅脑伤分别行血肿清除或减压术治疗。

1.2QT离散度测量：本组入院时及第7天均行心电图检查，同步描记常规12导联。去除T波不清楚或T-U分界不明显导联。每一导联连续测定3～5个心搏的QT间期，取其平均值。

QT间期离散度^［3］(QTd)=最大QT间期-最小QT间期

心率校正后QTd(QTcd)=QTcmax-QTcmin。计算本组入院时及第7天的QTd和QTcd的±s，再用方差分析进行检验。

1.3结果：本组入院时的QTd为(59±11) ms，QTcd为(72±15) ms，均高于正常值(＜50 ms)，大多数患者随临床病情好转逐渐恢复正常。全组住院第7天时，QTd和QTcd已分别降至(48±11) ms和(55±14) ms,较入院时有显著性差异(P＜0.01)。

值得注意的是本组3例死亡者住院第7天的QTd、QTcd与入院时测定值相同，分别为(63±5.0) ms和(73±5.0) ms。

2讨论

QT离散度反映心室复极状况，目前临床作为预测某些心血管疾病发生恶性心律失常及猝死的指标，多以≥50 ms为异常^［3］。

急性颅脑损伤后由于丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统等高级植物神经中枢结构的损伤和颅底血管环周围植物神经兴奋，使儿茶酚胺释放增多可造成心肌缺血损伤。临床表现有心律失常、心电图ST-T改变^［4］。我们以往研究表明急性颅脑损伤病人QT离散度的改变与病情严重程度有关^［5］。本组早期QTd、QTcd增大，均超过正常标准，而恢复期基本降至正常范围，前后比较有显著差异(P＜0.01)。提示QTd及QTcd可作为了解脑外伤病人预后的指标之一。

参考文献

1，王西成， 张凤仙. 颅脑损伤的颅外并发症及其防治. 中国神经精神疾病杂志，1992，18(3)：187

2，Tessdale G, Jenet B. Assessmint of coma and impaired consciousness: A practical scule. Lancet, 1974, 2(7895):81

3，Barr CS, Naas A, Freeman M, et al. QT dispersion nd sudden unexpected death in chronic heart failure. Lancet, 1994, 343(8893):327

4，Pick J, Extracrnial complications of severe head injury. J Neurosurg, 1992, 77(6):901

5，杜风和，刘金，高燕，等. 急性颅脑损伤病人心电图QT离散度的临床意义. 首都医科大学学报，1998， 19(2)：139

(1999-01-10收稿)