关键词： 大脑中动脉；脑梗死；眼睑闭合

【摘要】目的探讨大脑中动脉(MCA)分布区梗死患者双眼睑闭合是否对称。方法观察55例MCA分布区脑梗死患者，右侧梗死26例，左侧29例，正常对照12例眼睑闭合情况。结果右侧脑梗死有24例存在右眼睑闭合过度，左侧梗死及对照组无1例眼睑闭合过度。结论右侧脑梗死所致眼睑闭合过度是一种特殊病理性眼征。

大脑半球中风病人，可引起各种眼球周围肌运动异常，包括眼睑下垂，早期眼睑闭合、开起费力及维持眼脸闭合、开起困难^［1～3］，本文报告一组右侧大脑中动脉(MCA)分布区梗死所致的一种特殊眼征，表现为受损同侧眼睑过度闭合，并对其成因进行探讨。

1资料

1.1一般资料收集经CT证实的MCA分布区脑梗死55例，其中右侧梗死26例，男16例，女10例，平均年龄60.1岁；左侧梗死29例，男16例，女13例，平均年龄61.3岁；12例无脑部病变的正常人作对照，男8例，女4例，平均年龄60.2岁。全部患者及对照组均为右利手，有明显失语或意识障碍不能执行指令者除外。55例脑梗死均存在偏瘫，偏身感觉障碍，病变部位：右侧脑梗死病变位于外侧裂周围区9例，额顶叶皮质下白质7例，内囊区10例，梗死最大直径1.0～7.5 cm，平均4.5 cm，左侧梗死位于外侧裂周围区8例，额顶叶皮质及皮质下白质8例，内囊区13例，梗死最大直径1.5～ 7 cm，平均4.6 cm，两侧梗死各病变区病灶最大直径比较无明显差异。

1.2方法入院后由专科医生进行神经系统检查，眼部检查：令患者睁眼后按指令闭合双眼，观察轻度闭合或适当用力时眼睑闭合情况，根据眼睑及眼周围肌的收缩状态(皱纹多少、深浅、及睫毛陷入情况)，确定双眼闭合程度及是否对称。

2结果

全部患者均可按指令睁闭双眼，右侧脑梗死26例中，有24例右眼闭合明显比左眼紧，右眼睑及眼眶周围肌收缩明显，皱纹多而深，睫毛陷入，左眼轻度闭合，表现出明显的左右眼闭合的不对称。用力闭合时更明显，左侧脑梗死29例中，轻度或用力闭合时，双眼睑及眼眶周围肌均表现为均等收缩，双眼闭合对称，对照组12例亦均表现为左右眼闭合对称，说明眼睑闭合过度，只存在于右侧脑梗死患者中，且过度闭合全部在病变侧。存在眼球过度闭合者，多不能控制闭合程度，即使令其轻度闭合双眼时，也可出现右眼闭合过度，甚至当检查者被动闭合左眼时，仍可见到右眼过度闭合，不随意自发眨眼正常，对称。睡眠时双眼闭合对称。全部患者均无睑肌痉挛及其它不随意的面肌异常运动。如局灶性面肌抽搐及肌束颤动。眼球过度闭合，均发生在发病后5天内，有20例持续3周后减轻或消失，4例1个月后仍存在。

3讨论

大脑中动脉分布区脑梗死急性期所见双眼闭合不对称，右眼闭合过度，左眼轻度闭合，国内尚无报告。Obkawa(1993)^［5］首次报告此眼征，因其只在患者随意闭眼或用力闭眼时出现此征，故称其为“随意性眼睑过度闭合”，眼眶周围肌的过度收缩，是产生此征的原因，正常人闭合眼睑时，可显示对称和基本对称性眼眶周围肌收缩。然而这种右侧MCA分布区梗死所致病变同侧眼睑过度闭合，不能用生理性正常眼眶周围肌运动来解释，因其不能自主控制。甚至在被动闭合左眼时也可出现，似是一种与右半球受损密切相关的病理性体征。

随意眼睑闭合受锥体束和网状脊髓束支配，其传导纤维分别由中央前回运动区和运动前区后部发出，后者纤维双侧支配，对侧占优势^［4］，近年来对眼球运动的研究还发现眼球同向偏视，及眼球运动亚结构平滑跟踪的左右支配并不对称，右半球占优势^［6］。据此判断眼睑闭合运动右半球支配亦占优势，如果右半球支配运动的皮质区或其传导纤维受损可因支配的不对称性、右眼眶周围肌的过度收缩，产生过度闭合，而左半球运动皮质及其传导纤维受损，可因右半球运动控制的优势作用，产生正常双侧对称性眼眶肌收缩，眼睑闭合对称。临床还发现，并非所有大脑中动脉分布区梗死患者都出现眼睑过度闭合，特别是小的梗死多不产生，本组有2例无此眼征者均为腔隙性梗死，临床体征亦较轻(轻偏瘫，肌力在4级)，而梗死体积较大，最大径在4.0 cm以上者，均有此眼征，说明眼睑过度闭合，同梗死灶大小也有关。

参考文献

1Caplan LR. Ptosis.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1974,37(1):1

2Goldstein JE, Cogan DG. Apraxia of lid opening. Arch Ophthalmol, 1965,73(1):155

3Berlin L. Compulsive eye opening and associated phenomenon. Arch Neurol.1955,73(2):597

4Freund Hj, Hummelshein H. Lesions of premotor cortex in man. Brain,1985,108(3):697

5Ohkawas, Yamadori A, Maeda K, et al. Excessive closure of the right eye: a new sign of infarction in the territory of the ipsilateral right middle cerebral artery. J Neurol Neurosury Psychiatry,1993,56(7):894

6何祥.脑出血眼球同向偏视的临床研究.中华神经精神科杂志，1993，26(4)：226

(1998-07-20收稿)