垂体腺瘤虽属良性肿瘤，但手术切除和放射治疗后仍可复发。复发性垂体腺瘤多位于鞍区，而位于小脑桥脑角者罕见。最近，我们收治1例小脑桥脑角(CPA)复发性垂体腺瘤，现报道如下。

1.资料

患者，男性，12岁。2年前因“头痛3个月，伴右眼视力下降”于1996年11月入院。检查：左眼视力1.2，右眼0.1，四肢无阳性体征。内分泌功能检测正常。头颅MRI显示鞍区、鞍上和右侧海绵窦区4.5 cm×2.5 cm×2.5 cm占位(图1-A、B、C)。入院诊断为垂体腺瘤。即予经额开颅行鞍区肿瘤大部分切除术。病理报告：多分泌型垂体腺瘤(图3)。患者术后一般情况良好，右眼视力改善。出院后行放疗，经过顺利。

术后5个月，复查MRI显示鞍区、鞍上、海绵窦区肿瘤小部分残留；术后9个月MRI显示肿瘤进一步缩小(图1-D、E)。术后21个月MRI显示：右CPA肿瘤约3 cm×2.5 cm×2.5 cm，鞍区、右海绵窦区未见肿瘤明显残留(图2-A、B)。当时，患者无头痛、听力下降和行走不稳。检查：左眼视力1.2、右眼0.3，视野正常，面部感觉对称，两侧听力正常，余无阳性体征。诊断为右CPA肿瘤(垂体腺瘤异位复发可能)。即再次入院，经枕下乙状窦后入路、行右CPA肿瘤切除术。术中见肿瘤呈类圆形，界面清楚，质韧，暗红色，血供较丰富；肿瘤上界达天幕，下界至面、听神经水平，向内推压脑干外侧，肿瘤基底位于三叉神经跨越岩锥处，约3 cm×2.5 cm×2.5 cm；肿瘤将三叉、外展神经推向外下方。分块全切肿瘤，脑干、三叉神经、面听神经和后组颅神经均完好无损。病理诊断为右CPA复发性无分泌型垂体腺瘤(图4)。术后患者恢复良好，无面听及后组颅神经障碍等并发症。术后头颅MRI显示：右侧CPA肿瘤被全部切除，鞍区未见异常(图2-C、D、E)。术后个月随访，患者一般情况良好，无头痛及听力障碍，惟视力未再改善。

2.讨论

患者第一次术后病理为多分泌型垂体腺瘤。术后经放疗，第二次术后病理为无分泌型垂体腺瘤。无分泌和多分泌型垂体腺瘤，早期一般无内分泌症状；当正常垂体受肿瘤压迫、破坏而引起垂体功能低下时，肿瘤多已生长巨大，并在颅内扩张侵袭生长^［1］。所以，其侵袭生长较其他类型腺瘤更多见。垂体腺瘤生长至垂体窝不能容纳时，即可向外扩张侵袭：向上，突破鞍隔生长而压迫视交叉；向下，可破坏鞍底长入蝶窦；向前上方，可扩展生长到丘脑下部、第三脑室和侧脑室；向两侧，可穿过硬脑膜侵入海绵窦^［2，3］。垂体腺瘤侵袭CPA者少见，其扩展途径有两条：①肿瘤向外后方进入三叉神经的Meckels腔，并沿三叉神经根向后颅窝扩展至CPA^［4］；②肿瘤向后破坏鞍背，延伸到后颅，再到达CPA。本例垂体腺瘤在CPA复发生长，临床上实属罕见。鉴于术前MRI上见肿瘤侵犯海绵窦，其后部另见一个小肿瘤结节(图1-B)，故推测肿瘤是经第一种途径扩展至CPA的。

垂体腺瘤对放射治疗较敏感。本例患者第一次手术后行常规放疗。以CT、MRI片和手术所见确定照射野，照射剂量4 500 cGy。放疗后MRI显示，鞍区、鞍上和海绵窦区的残留肿瘤进行性缩小，乃至消失。表明放射治疗对垂体腺瘤疗效确切。但是，放疗后21个月的MRI显示，肿瘤在右CPA复发。我们推测肿瘤异位复发的原因，可能与海绵窦后部的瘤结节既未被手术切除、也未被放疗所覆盖有关。故对侵袭性生长或巨大的垂体腺瘤，照射野应覆盖整个肿瘤和其侵犯区域^［5］。因而，我们在制订第二次放疗方案时，根据肿瘤的体积和生长范围，将照射野扩大至肿瘤外1 cm。

鉴于垂体腺瘤可扩展至CPA，故在CPA肿瘤鉴别诊断时，特别当患者无面部麻木、听力下降和共济运动障碍等CPA肿瘤常见的症状、体征，而有侵袭性垂体腺瘤病史时，需考虑垂体腺瘤的可能。我们对此例，即是据此在再次手术前作出CPA垂体腺瘤诊断的。

Fig.1 A,B,C Preoperative MRI show the tumour of sellar,supresellar and right cavernous region

1 A、B、C 术前MIR 显示鞍区上和右海绵窦区肿瘤

Fig.1 D,E 9 months postoperative MRI show the tumour was reduced obviously

1 D、E 术后9年月MRI显示肿瘤明显缩小

Fig.2 A,B 21 months postoperative weighted MRI show the tumour of right CPA

2 A、B 术后21个月增加MRI显示右CPA肿瘤

Fig.2 C,D,E Postreoperative weighted MRI show the tumour of right CPA was resected completely

2 C、D、E 再次术后增强MRI显示CPA肿瘤

Fig.3 Pathology for the first time(1996) :Tumour cells were distributed in diffusingsinus shape.Cell nucleus were roundness in accordant size with small nucleolus.Cells' plasm was abundant in light color with fine grain. Multihormone adnoma (HE×200).

3 第一次病理检查（1996年）：瘤细胞呈弥漫窦状分布，胞核圆形，大小一致，有小核仁，胞浆丰富，色淡，含细颗粒。

Fig.4 Pathology for the sceond time (1998):Tumour cells were distributed in diffusingsinus shape.Flourish cells had nucleus in different size.Cell plasm was in different amount with red color and fine grain.Nonfunction adnoma (HE×200)

4 第二次病理检查（1998年）：瘤细胞呈弥漫窦状分布。富于细胞有核、异型。胞浆多少不等，伊红色，细颗粒状。为无分泌型垂体腺瘤（HE×200）

参考文献

1陈衔城，庞，李士其. 巨大型侵袭性垂体腺瘤67例分析. 中国神经精神疾病杂志，1997，23(1)：11

2王忠诚. 神经外科学. 第2版. 武汉：湖北科技出版社，1998.489～520

3Herman I, Gonsky R, Fagin J, et al. Clonal origin of secretory and nonsecretory pituitary tumors. Clin Res, 1990, 38:296

4Depper MH, Carlow TJ, Crooks LA, et al. Intracranial dissemination of a pituitary adenoma:presentation as an unusual mass in the cerebellopontion angle. AJR Am J Roentgenol, 1996, 166(6):1500

5谷铣之. 肿瘤放射治疗学. 第1版. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.748～755

(1999-03-28收稿)