关键词： 带状疱疹；神经痛；临床分析

【摘要】目的探讨带状疱疹神经痛的临床特点。方法分析77例带状疱疹患者神经痛与疱疹关系，症候定位，误诊原因及治疗转归。结果神经痛与水疱疹是带状疱疹主要临床表现，以单节段神经节受累为主，多个神经节受累14例(18.2%)，Hunt综合征11例(14.3%)；神经痛先于疱疹出现组40例(52.0%)，其中26例误诊(65.0%)，和神经痛与疱疹同时出现组比较有极显著差异(P＜0.01)，老年人较中青年人更易误诊(P＜0.05)，疱疹落痂后遗神经痛24例(31.2%)，止痛与抗病毒治疗有效。结论了解神经痛与疱疹呈节段性分布的临床特点，有助于带状疱疹的早期临床诊断与治疗，有利于疾病转归。

A clinical analysis of neuralgia in 77 patients with herpes zoster.

Chen Shi and Guo Yi,

Department of Neurology, Shenzhen Peoples Hospital, 3 Dongmenzhong Road, Shenzhen. 518020. Tel: 0755-5533018-3000

【Abstracts】Objective To investigate the clinical characteristics of neuralgia of herpes zoster. MethodsThe general clinical materials, the relationship between neuralgia and varicella, the symptoms,the reasons of misdiagnosis, treatment and prognosis in 77 patients with herpes zoster were analyzed. ResultsNeuralgia and rash of varicella were the main clinical manifestation which distributed in the corresponding dermatomes of injured ganglions. The main damage were seen in the single ganglion. More than one ganglion were involved in 14 patients (18.2). There were 11 cases with Hunt syndrome (14.3%). The neuralgia was presented before rash in 40 patients (52.0%) and 26 of them (65.0%) were misdiagnosed. The significant difference was founded between the groups of neuralgia presented before rash and that of the neuralgia presented with rash (P＜0.01). The misdiagnosis was more common in the group of old age than in younger (P＜0.05).The left neuralgia after crust dropped was presented in 24 patients (31.2%). Analgesics and anti-virus treatment are effective. Conclusions To understand the clinical characteristics of the neuralgia and rash distributing in segmentum is helpful to early diagnosis and treatment as well as benefit to its prognosis.

【Key words】Herpes zosterNeuralgiaClincal characteristics

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床常见疾病，主要病理改变见于神经与皮肤，发病常有一定诱因，体表节段性水疱疹与神经痛是其特征性表现。现对我院近6年来收治的深圳地区带状疱疹77例进行临床分析，以总结其神经损伤的特点。

1资料与方法

1.1一般资料1992年10月至1998年10月，具有体表节段性水疱疹与神经痛的住院病人，临床确诊为带状疱疹，共77例。男41例，女36例，年龄18～90岁，平均50.2岁(男47.0岁，女54.9岁)，其中59岁以下46例(59.7%)，60岁及以上31例(40.3%)。

1.2统计方法采用卡方检验比较各组间差异显著性。

2结果

2.1诱因与原发病20例(26.0%)可找到明确发病前诱因，其中17例为上呼吸道感染，2例手术后1周，1例急性肠炎。27例(35.1%)合并有原发病，其中心脑血管疾病8例、鼻咽癌和胆石症各4例、结缔组织病3例、肝炎和糖尿病各2例、肾病综合征、慢性结肠炎、喘息型慢性支气管炎和白血病各1例。结缔组织病和肾病综合征患者每日服用强的松剂量均在40 mg以上。原发病除1例急性黄疸肝炎发病1周外，其余病程均为3个月至15年，其中半年以上达22例。

2.2神经痛与疱疹所有病例均有神经痛与水疱疹，呈单侧性分布，不超过身体中线。初始表现为受累神经节分布区皮肤的感觉过敏、烧灼感，进而为程度不等的放射痛、灼痛或针刺样痛，47例为持续性痛，30例为阵发性痛。疱疹为簇集性水疱，沿神经皮节区呈节段性分布，类型以寻常型占大多数，有61例(79.2%)，特殊型16例，其中出血性11例，大疱性4例，大疱出血性1例。神经痛与疱疹同时出现有35例(45.4%)，出疹后3～15天疼痛缓解，平均7.6天；神经痛先于疱疹出现40例(52.0%)，时间6小时至9天，平均4.5天，出疹后1～16天疼痛缓解，平均8.4天；2例疱疹早于神经痛，时间为半天与2天。

2.3神经受损征象受累神经频数为：三叉神经19例(24.1%)，其中眼支7例，下颌支1例，眼支与上颌支6例，上、下颌支3例，3支同时累及2例：19例中合并带状疱疹结膜炎9例，1例尚伴有带状疱疹角膜炎；7例有受损神经分布区感觉减退，2例感觉过敏，3例分别在上唇、鼻翼、颊部查及扳机点。Hunt综合征11例(14.3%)，均具有周围性面瘫，耳痛与外耳道疱疹三联症，其中膝状神经节受累表现5例(Ⅱ型)，合并眩晕，听力下降，眼震等位听神经受累症状6例(Ⅲ型1例，Ⅳ型5例)，其中1例Ⅳ型缺面瘫表现，1例Ⅲ型尚合并有三叉神经带状疱疹。躯体神经受累49例(62.0%)，包括颈神经、胸神经和腰骶神经受累。本组14例有两个以上同侧神经节受累(18.2%)，产生单侧多个皮节区的疱疹与神经痛，其中10例为相邻2个以上神经节受累(颈神经4例，胸神经4例，腰神经2例)，4例为非相邻2个以上神经节受累(5.2%)，其不同节段症状相隔1～4天先后出现(分别为腰神经→颈神经，胸神经→三叉神经，颈神经→胸神经，三叉神经→面、听神经)。受累神经分布与年龄及原发病无明显关系。

2.4误诊情况本组30例(39.0%)初诊误诊为其他疾病，其中心绞痛5例，肋间神经痛4例，牙周炎、颈椎病和胆囊炎各3例，中耳炎、结膜炎、阑尾炎和坐骨神经痛各2例，青光眼、偏头痛、肾囊肿并感染和放射性神经炎各1例。40例神经痛先于疱疹出现组26例误诊(65.0%)，占初诊误诊的86.7%，35例神经痛与疱疹同时出现组仅4例误诊(11.4%)，两组差异极显著(P＜0.01)。60岁以上31例有17例误诊(54.8%)，59岁以下46例有13例误诊(28.3%)，两组差异显著(P＜0.05)。

2.5治疗与转归58例采用阿昔洛韦口服或静滴(每日1克)抗病毒治疗，另有11例用聚肌疱、干扰素肌注，疗程均为7～14天；其中有32例曾局部采用阿昔洛韦软膏涂抹。止痛以口服消炎痛、百服宁、曲马多、卡马西平为主，46例合用糖皮质激素消炎止痛。17例加用He-Ne激光局部照射。6例疱疹继发细菌感染伴发热，加用抗生素后在1周内控制。本组中50例出疹至结痂愈合时间10～21天，平均17.3天，疼痛均在皮损脱痂愈合时完全缓解，4例留有皮损区感觉减退或麻木感。24例脱痂后留有后遗神经痛(31.2%)，其中60岁以上18例，40岁以下仅1例。后遗神经痛以持续性隐痛为主，其中9例有阵发加重，程度剧烈，出院后转门诊治疗，有3例中途出院。11例Hunt综合征出院时4例留有不完全面瘫，1例有听力减退。

3讨论

水痘-带状疱疹病毒感染人体后以潜伏形式长期存在于脊神经或脑神经的感觉神经节细胞中，在某些诱因作用下再度激活，引起复发感染，导致一个或数个相邻神经节以细胞变性为主的炎症性改变，同时，神经节内病毒沿相应感觉纤维到达皮肤，引起带状疱疹^［1］。文献报道带状疱疹发病率随年龄增加而增多^［2］，本组资料亦支持此点。发病前诱因、合并原发病、应用免疫抑制剂、接受放化疗等均可削弱机体抵抗力，成为带状疱疹的促发因素。本文病例亦有类似促因，提示对于易感人群，要注意改善机体免疫力，加强保护，可能有助于避免发病或减轻症状。

体表节段性水疱疹与神经痛是带状疱疹的主要临床表现和确诊依据。本组半数(40例)神经痛先于疱疹出现，近半数(35例)两者同时出现，仅少数疱疹先于神经痛出现。受累神经分布以胸神经最多见，占40.2%，其次为三叉神经、面听神经、腰神经与颈神经，此与文献报道相似^［3］。三叉神经以眼支受累最多见，常并发带状疱疹性结膜炎或角膜炎，疼痛剧烈。Hunt综合征是带状疱疹的一种特殊类型，本组有11例。既往认为带状疱疹同时累及2个以上神经节产生多个皮节区症状的情况极少见^［1］。但本组资料有14例神经痛及疱疹出现范围不能用单节段神经根受累来解释，其中4例更为非相邻节段先后出现症状，分别占同期带状疱疹住院病人18.2%与5.2%，提示带状疱疹累及多节段神经节的情况并非少见。临床上病人可能多收治在非神经专科科室，神经痛与皮损定位不甚严格，易忽视神经痛与疱疹均是严格按受累神经节对应皮节区呈节段性分布^［4］。掌握这一神经解剖学特点将有助于诊断与鉴别诊断，而这点常为非神经专科医师所忽视。

带状疱疹为临床常见散发疾病，症状可发生在身体任何部位，因而临床误诊相当常见。本病易遗留下后遗神经痛、面瘫、角膜穿孔等严重问题，故需引起临床医师重视。本组资料初诊有39.0%误诊，其中大部分为疼痛先于疱疹出现的病人(86.7%)，老年组误诊率亦显著高于中青年组，除神经痛先于疱疹出现的缘故，尚与老年人合并基础疾病多，临床医师更易将疼痛归咎于相应疾病有关。神经痛是与水疱疹具有同样诊断价值的临床特征性症状。临床医师应掌握好有关神经节段支配的解剖学知识，对符合神经节段性分布特点的疾<