关键词： 传导性失语；电子计算机X线断层扫描

【摘要】目的观察传导性失语的临床特点及与脑受损部位及大小在头颅CT表现的关系，并探讨其发生机理。方法采用汉语失语检查法评定出43例传导性失语病人。根据他们的头颅CT片确定病灶大小及部位，并记录各例病人的临床表现。结果传导性失语的病人口语表达有错语，复述、朗读明显障碍。书写有不同程度的保留。头颅CT上的受损层面主要在侧脑室体部及侧脑室顶部层面的白质部位。结论传导性失语有明显的复述及朗读障碍，口语错语可以在声母或在韵母。病灶的部位主要在白质，而病灶的大小影响着神经系统伴发症的严重程度。

传导性失语(conduction aphasia, CA)是外侧裂周失语综合征的一种类型。它与感觉性失语(wernicke aphasia,WA)和运动性失语(Broca aphasia, BA)同属于外侧裂周失语综合征一类，它们的共同点是复述功能差^［1］。但它的临床症状又明显不同于临床常描述的WA与BA，在临床并非少见，多见于脑血管病、颅脑手术后及多发性硬化^［2］。现就43例传导性失语损害部位及临床特点作一分析。

1资料与方法

1.1临床资料43例传导性失语病人，男29例、女14例。其中40例为脑卒中(脑出血8例、脑梗死32例)，3例为脑肿瘤术后。发病年龄48～76岁，平均年龄(61.7±14.6)岁。文化程度小学11例，中学25例，大学7例。患者病前均可说流利的普通话，全部为右利手。语言评定在病情相对稳定后2天内进行，同时进行详细神经系统检查。3例脑肿瘤病人术前以头痛、呕吐为首发。术后病人出现失语，伴有右侧肢体瘫痪及偏身感觉障碍。40例脑卒中病人均以语言障碍为首发症状同时伴有右侧肢体偏瘫及/或偏身感觉障碍。其中21例伴中枢性面舌瘫并有严重右侧肢体活动障碍，对右手操作及写字产生影响；5例伴右侧中枢性面瘫；7例伴右侧肢体轻偏瘫；7例伴右侧肢体轻偏瘫及偏身感觉障碍。43例中22例病人可以行走或被扶持行走。语言评定时全部病人神志清楚，一次性完成评定。所有病人评定结果均符合传导性失语的诊断标准。所有病人在住院后查头颅CT。

1.2方法采用在北京医科大学附属第一医院神经科汉语失语检查培训班学习的方法及失语检查记录表对每个病人按要求用普通话在独立的检查室内评定。一共评定9个内容，但主要内容有口语表达、听理解、阅读、书写及计算5个方面。口语表达是将病人的谈话进行录音，然后综合分析病人的言语特征，如评分在9～13分为非流利型失语；14～20为中间型；21～27为流利型。复述有词和句子复述。听理解根据听判断、听辨认及口头指令来评分。阅读有视-读、字-匹配画、读指令并执行、读句选答案填空。书写有抄写、系列写、听写、看图及写病情。计算有加、减、乘、除。

头颅CT判定病变部位及大小，计算方法按1/6×π×长×宽×层数(cm³)。

2结果

2.1失语的特点根据评定结果，33例病人为中间型失语，7例为流利型，3例为非流利型。谈话有错语，病人可意识到自己的错误并欲纠正，表现出找词困难而焦急。临床上所有病人口语表达只能作简单的回答，而不能用句子回答。他们在讲熟悉的口语时，如“不是的”、“可以”、“我不要”等，口语表达为流利型，但在回答其他句子则表现出明显的口吃和犹豫。有语音替代，如牙刷，读成牙花。复述困难，单词复述基本正常；句子复述仅能复述前面两个字，错语出现在句子后面的词。声母、韵母都可有错，如，床前明月光(chuang qian ming yue guang),多数病人则说成床前影哦(chuang qian ying o),ming读成ying,声母障碍,而“光”字说不出；又如，感受(gan shou)说成各书(ge shu)(韵母障碍)。发音短促而没有声调。口语难以达意。各类命名都严重障碍。是/否题听理解相对好，在总分为60分中可获48～52分。口头指令执行差，朗读差。书写有部分相对好，尤其是抄写较好，多数病人都保留在80%～100%，系列书写也有相对保留。有些病人书写不好的原因可能与右手运动功能恢复差有关。但听写、看图书写、自发写则严重不能。36例病人有视空间障碍，7例正常，29例计算有严重障碍，其中10例病人为0分。

2.2头颅CT头颅CT检查结果病灶在左颞、顶、枕叶的放射冠区及附近的基底节区。受损层面主要在侧脑室体部及侧脑室顶部层面，并可达皮质下层面。病灶平均大小为(6±2.4) cm³。部分向下波及第三脑室上部层面或至第三脑室下部层面。

3讨论

CA已被认为是一种独立的失语类型，Benson提出CA的诊断标准必须具备下列条件：①流利型失语口语找词困难和错语；②听理解正常或接近正常；③口语复述严重障碍。另外可伴有命名、阅读、书写等障碍。口语复述困难是CA与其他失语类型最有鉴别意义的一点。

失语表现与CT关系：所观察病人在头颅CT上均见左侧半球受累，多数病人有侧脑室体部层面及侧脑室顶部层面白质受累，受累最少有3个层面，最多有6个层面，他们失语类型相同，程度相近。但他们右侧肢体的活动功能相差较大。轻者可以独自行走，重者难以站立。在病灶较小的病人只出现传导性失语及面瘫或轻偏瘫；部分向下波及第三脑室上部层面或至第三脑室下部层面，除失语外还有较重的神经系统表现。因此，在头颅CT表现上受损大小主要与神经系统症状关系更大，受损的部位才决定着失语的类型。在观察病例中没有1例是单纯传导性失语的病例，都伴有神经系统的功能障碍。结果可能提示供应该区域的血管同时也提供附近运动或感觉纤维的血供或由于水肿压迫附近神经纤维而产生神经系统的功能障碍，肿瘤病人则由于手术破坏了这些结构。由此可以解释传导性失语的病人伴有神经系统功能障碍的特点。CA病人抄写、系列书写有较好保留。

按Benson的传导性失语的诊断标准传导性失语口语表达应为流利型失语，但本组病人多数测定为中间型。主要是由于病人找词困难，表现口吃，因此每分钟谈话记录的字数少于100个。但他们在讲熟悉的短词时口语为流利型，如“不是的”、“可以”、“我不要”等。

发生机制的探讨：已有报道皮质功能区或缘上回皮质的损害是传导性失语的主要受损部位^［3］，但我们从头颅CT上看到大多数的病例受损部位均在皮质下的白质区。因而符合传导性失语可能是神经纤维受损所致，从而阻断了颞叶wernicke区至额叶Broca区的语言传导，而不是在特定的皮质部位的观点，与Arnett报道的多发性硬化引起神经纤维脱髓鞘而产生的传导性失语的机理一致^［2］。由于语言理解后必须是从颞叶wernicke区传至额叶的Broce区，回答才能被正确表达出来。在传导纤维受损时理解的语言难以传到Broca区而出现口语表达困难。由于白质部分的受损，从而也引起邻近的运动或感觉纤维受损，且以运动功能受损多见。

从理论上讲，CA应是听理解正常或接近正常，但本组病例多数都表现为简单字、词听理解正常，而句子理解差。可能与wernicke区部分受累有关^［4］。

参考文献

1Gao SR, Benson F. Aphasia after stroke in native Chinese speckers. Aphasology, 1990, 4(1):31

2Arnett PA, Rao SM, Hussain M, et al. Conduction aphasia in multiple sclerosis:A case report with MRI findings. Neurology, 1996, 47(8):576

3Damasio M, Damasio A. The anatomical basis of conduction aphasia. Brain, 1980, 103(2):337

4杨志杰，高素荣.传导性失语的临床研究.中风与神经疾病杂志，1994，11(4)：221

(1998-08-20收稿)