本院1983年3月～1998年5月期间收住的胰腺疾病(急、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺肿瘤)，本文复习其中304例(胰腺炎302例，胰头癌2例)的临床资料，现报告如下。

1资料

1.1出现精神障碍患者组：一般情况：304例中19例患者出现神经精神异常，男性12名，女性7名；平均年龄56.5岁；急性出血坏死性胰腺炎13例，急性水肿性胰腺炎4例，胰头癌2例；胰性脑病14例(4.6%)，Wernickle脑病3例，肿瘤伴发神经精神异常2例。诊断胰腺疾病后出现神经精神异常平均时间26.6天(1～98天)，症状持续时间平均为18.6天(1～78天)，出现神经精神异常前血胰淀粉酶水平均为955.1 IU/L(90～5040 IU/L，正常值＜90 IU/L)，出现神经精神异常后血胰淀粉酶水平均为388.8 IU/L(90～2750 IU/L)，整个病程中血胰淀粉酶水平平均为475 IU/L(90～2247 IU/L)，禁食时间15.8天(1～42天)。主要临床表现有：①胰性脑病(14例)，意识障碍10例、淡漠9例、躁动7例、谵语7例、定向力障碍3例、计算力差2例、近记忆障碍3例、抑郁1例、欣快1例、虚构1例、肢体抽搐1例、复视1例、睡眠节律颠倒1例、腱反射减低6例、眼震1例、深感觉障碍1例、肌张力减低2例，病理征阳性2例。②Wernicke脑病(3例)：意识障碍2例，躁动、谵语、淡漠、计算力差1例，眼震、腱反射减低3例，共济失调、病理征阳性1例、症状波动1例。③胰头癌伴发精神症状(2例)：意识障碍、躁动、腱反射减低1例，淡漠、定向力障碍、症状波动1例。

1.2无精神神经症状组：共285例，男性116例，女性169例，平均年龄52.1岁(13～83岁)，出血坏死性胰腺炎52例(男性29例，女性23例)，血胰淀粉酶水平平均787.9 IU/L(114～4220 IU/L)，血胰淀粉酶异常持续时间平均11.3天(1～98天)，平均禁食时间8.1天(1～80天)。

1.3两组比较：出现神经精神异常组与对照组禁食时间采用t检验，存在显著性差异(P＞0.01)，而年龄、血淀粉酶水平、血淀粉酶异常持续时间无显著性差异(P＞0.05)，神经精神异常组发病前后血淀粉酶水平也无显著性差异(P＞0.05)。

2讨论

神经精神异常是胰腺疾病不常见的并发症之一。临床上可表现为胰性脑病、Wernickle脑病及其它形式(如肿瘤伴发的神经精神异常)。40年代，Rothermich和Von Haam首先将急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作出现的精神神经症状称为胰性脑病(pancreatic encepholopathy， PE)，是胰腺疾病神经精神异常主要的表现形式，本组资料中胰性脑病的发生比率为14/19。胰腺癌伴发的神经精神异常是全身肿瘤出现神经精神异常的重要原因之一^［1］。临床表现以精神异常最常见，如淡漠、谵语、虚构、定向力障碍等，症状的波动性具有重要特征。有时，也出现神经系统体征，尤其在Wernickle脑病中较突出，常可见眼震、腱反射减低等表现，症状可在胰腺疾病发病后数小时至数周出现，持续时间数小时至数周不等。胰腺疾病出现神经精神异常的病因不清，有人认为它的发生与血胰淀粉酶的异常及胰腺疾病的严重程度有关。但本文资料不支持此观点，这与Estrada的结论相符^［2］。此外，本文证实在胰腺炎术后禁食时间长短与胰性脑病的发生有关，说明禁食所致机体营养成分的缺乏(包括维生素的缺乏)可能与胰性脑病的发生有一定的联系，Rochemich就认为胰性脑病可能是急性胰腺炎后维生素缺乏的表现，在这些患者中应高度注意Wernickle脑病的发生，本组资料中Wernickle脑病的发生率达0.9%。现普遍认为胰性脑病与胰腺炎发作时低血容量、多器官衰竭、电解质紊乱(钙、镁)及胰酶(磷脂酶A)作用有关^［1、3］。国外报道胰性脑病的发生率是15%～25%^［4］，本组资料中为4.6%，考虑原因可能与胰腺炎的病因有关。国外以酒精性胰腺炎为主，常伴有酒精中毒或酒精戒断时的精神症状，而国内主要为胆源性胰腺炎，精神症状明显减少。目前尚无特异诊断方法，除结合临床表现外还需与许多疾病鉴别。辅助检查中头颅CT、MRI基本正常，EEG表现为非特异性的弥漫性慢波，经治疗后可消失。此外，血糖、血氨、电解质水平、肝肾功能检查有助鉴别。治疗上积极治疗原发病，精神症状明显者可予抗精神病药物，预后与临床表现有关。出现神经系统定位体征者预后欠佳。

参考文献

1于清汉. 胰腺疾病伴发的精神障碍. 见：沈渔主编实用精神病学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，1994.496～497

2Estrada RV, Moreno J, Martinez E. Pancreatic encephalopathy. Acta Neurol Scand,1979， 59(3):135

3Pitchumoni CS, Agarwal FFN, Jain NK. Systemic complications of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol,1988， 83(6):597

4邢雪，吴在德. 胰性脑病现状. 国外医学外科学分册，1991， 18(6)：333

(1999-01-20收稿)