关键词： 同胞；精神分裂症；早期治疗；功能缺陷

【摘要】目的研究精神分裂症早期治疗与后期功能缺陷的关系。方法选择66对住院同胞精神分裂症病人作为研究对象，根据首次发病至获得正规治疗的时间分组，采用社会功能缺陷筛选表(SDSS)评定。结果在相同的遗传背景和相似的环境下，后期功能缺陷与再住院次数、年龄、性别、受教育水平无明显相关，与早期治疗显著相关。结论为预防精神分裂症后期的慢性衰退，应重视早期诊断和早期治疗。

Correlation between early treatment and long-term disability in sibling schizophrenias. Wang Weiyong, Gao Shiheng, Zhang Xinbo, Nanjing Brain Hospital, Nanjing Medical University, 264 Guangzhou Road Nanjing.210029.Tel:025-3705275

【Abstracts】Objective To study the correlation between early treatment and long-term disability in admitted schizophrenic patients. MethodsSixty-six pairs sibling with schizophrenia were divided into two groups dependening on the time that the patients were treated after first onset and evaluated with the SDSS.Results Under the similar background of genetic and environment, SDSS scores in sibing schizophrenias with early treatment were significantly higher than those with delayed treatment. No significant relations were found among the long-term out come and the times of rehospitalization, sex, ages and education. Conclusions More attention showld be paid to early identification and treatment for schizophrenia in order to prevent prolonged social disability.

【Key words】Sibling Schizophrenia Early treatment Social disability

1996年初，美国哈佛大学与我院协作研究同胞精神分裂症，我们在对多年前出院的同胞精神分裂症病人家访中， 发现许多同胞双方的社会功能缺陷差异很大，如一方已长期被慢性收容所收容，而另一方还在工作。为什么在相同的遗传背景和相似的家庭环境下会有不同的预后，对这一问题的研究，能为预防精神分裂症的后期衰退提供有参考价值的依据。我们采用了严格的纳入标准和排除标准，对66对同胞精神分裂症进行了调查和社会功能缺陷评定。现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1研究对象来自曾住过南京医科大学附属脑科医院精神科的同胞精神分裂症病人，其纳入标准为：①调查时年龄≥16岁和≤59岁；②汉族；③符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版和国际疾病分类第10版的精神分裂症诊断标准；④可以从知情人、病人和参阅近期的门诊或住院病历中获得研究对象最近的资料；⑤同胞的双亲必须都是共同的生物学双亲；⑥同胞双方的病程都在5年以上；⑦研究对象第1次出院至调查时间5年以上。排除标准：①不符合纳入标准；②同胞双方不在同一个家庭中生活5年以上；③严重躯体疾病；④已死亡者；⑤资料不全。

通过家访、预约门诊、电话联系、参考住院病历和门诊病例，共获得符合上述纳入标准和排除标准的同胞精神分裂症66对，共132例病人。

1.2研究方法

1.2.1调查表：应用自行编制的调查表获得同胞双方每例病人的性别、年龄、同胞关系、受教育水平，第1次出院至调查时的随访年限，第1次出院后再住院次数。早期治疗时间是以发病至第1次住院的时间为是否获得早期治疗的时间。

1.2.2分组方法：当今的研究表明，在首发的精神分裂症病人中，从精神症状发生到病人获得首次有效治疗的平均时间，通常是1年或更长时间^［1］(Beiser， et al 1993)。据此，本文将1年时间定为是否获得早期治疗的界限，即在同胞2人中，从发病时间至首次住院时间≤1年的一方为早期治疗组(甲组)，而＞1年的另一方为乙组。按此分组，在66对同胞中，有54对完全符合，有10对同胞双方或者都＜1年，或者都＞1年，则将在1个家庭中相对早的一方列入甲组，相对晚的一方列入乙组，发病到第1次住院时间完全相同的2对，随机分入甲乙2组。

1.2.3社会功能缺陷的评定：采用社会功能缺陷筛选表^［2］(social disability screening schedule, SDSS)评定每一个研究对象。内容包含10个问题：职业工作情况、夫妻关系、照顾子女情况、社会性退缩、家庭以外的社会活动、在家活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心，责任和计划性。每一问题按0分(无异常)，1分(确有功能缺陷)，2分(严重功能缺陷)评定。

1.2.4统计方法：甲乙两组早期治疗时间、SDSS得分、性别用χ²检验。年龄及再住院次数以t检验。

2结果

2.1一般情况比较甲组中男36人，女30人，乙组中男46人，女20人，两组性别无显著性差异(χ²=3.22,P＞0.05)；甲组年龄为(39.30±9.14)岁，乙组年龄为(34.86±9.75)岁，两组年龄也无显著性差异(t=0.40,P＞0.05)；甲组再住院次数为0.88±1.66，乙组为1.0±1.25，两组再住院次数同样无显著性差异(t=0.11,P＞0.05)，受教育水平分文盲、小学、中学、大专以上4个等级，则66对同胞中，双方受教育水平一致的有53对，一致率达80%。

2.2两组从起病至得到有效治疗时间和SDSS比较甲组66例病人中，从发病至住院时间中位数(M)为0.42，乙组66例病人M=2.25，两组比较有非常显著性差异(χ²=35.03,P＜0.001)。

甲组SDSS得分M=2.0，乙组SDSS得分M=13.0，二组比较也有非常显著性差异(χ²=41.49,P＜0.001)。

3讨论

近年来精神医学界对精神分裂症早期诊断和治疗的兴趣在增加，然而，没有一个对照研究的结论能肯定早期治疗对精神分裂症患者是有益的^［3］。最近的报道是Wyan-RJ等对22例第一次住院的早期精神分裂症患者随访6～7年的研究，认为早期使用抗精神病药物不仅能减少近期的发病率，而且可以预防慢性衰退^［4］。Wyan-RJ的研究与以往的研究一样，其研究组和对照组仅在年龄、性别、种族和受教育水平上相对应，在选用病例对象上不能排除遗传和家庭环境对精神分裂症后期衰退的影响，其研究结果就难以令人信服^［4］。国内则多研究精神分裂症预后的多因素分析^［5］，亦难以看出早期治疗的作用。

同胞精神分裂症有相同的生物学遗传基础，在相同的家庭环境里生活，有临床表现的相似性^［6］，是研究早期治疗与预后关系的理想对象。本研究结果显示，同胞精神分裂症中早获得有效治疗的一方(甲组)与晚获得有效治疗的一方(乙组)比较，在再住院次数、性别、年龄、文化水平上无明显差异，而在SDSS得分上有非常显著差异，表明在相同的遗传背景和相似的家庭环境下，起病后早期得到正规治疗，预后好；延误治疗，后期衰退明显，提示对精神分裂症的早期治疗能预防后期的慢性衰退。

本研究结果还显示，按Beiser等(1993)的调查，以从精神症状出现到病人获得首次有效治疗的平均时间1年为界^［1］，同胞中早获得有效治疗的一方(甲组)，平均时间为0.42年，而同胞中晚获得有效治疗的一方平均时间为2.25年，二者比较有显著性差异。这提示二组病人开始治疗时已处于不同的病程阶段，在甲组病人中早期治疗正是通过改变疾病的自然病程，阻止其向慢性阶段发展，因而改善病人预后；反之，晚获得有效治疗的乙组，在开始治疗时，疾病很可能已发展到慢性阶段，由于丧失了最佳治疗时期，药物等各种治疗方法已难奏效，因而预后远不如有同样遗传背景和相似环境的甲组同胞，这是二组病人后期功能缺陷(SDSS)有显著性差异的最可能的原因。

本研究结果还显示早期治疗与再住院次数无明显相关(P＞0.05)，提示早期治疗并不能有效地预防疾病复发。这与Wyan-RJ的研究结果不一致^［4］，可能由于Wyan-RJ的样本量太小，也可能由于两国经济和文化的不同有关。

精神分裂症的后期衰退给社会和家庭带来沉重的负担。本研究结果提示早期治疗可改善病人的自然病程，阻止其向慢性阶段发展，预防精神分裂症的后期衰退。因此，医务人员应该在病人家属的接触中说明早期治疗的意义，有条件宜早期住院治疗，从而可能减少精神分裂症病人的慢性衰退。

(本文承蒙翟书涛教授指导，谨致谢意)

参考文献

1Beiser M, Erickson D, Fleming JA. Establishing the onset of psychotic illness. American Journal of Psychiatry, 1993, 150(1): 349

2沈渔.精神病学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994.314～316

3Larson TK, Opjordsmoen S. Early identification and treatment of schizophrenia:conceptual and ethical considerations. Psychiartry, 1996, 59(4):371

4Wyatt-RJ,<