1993年以来我们采用双侧脑室引流加尿激酶(UK)冲洗方法治疗破入脑室的高血压丘脑出血共16例，效果满意，报告如下。

1资料

1.1一般资料：本组男12例，女4例；年龄52～76岁，平均58.7岁；均有明确高血压病史。入院检查：深昏迷8例，嗜睡6例，清醒2例；瞳孔不等大2例，缩小5例，散大1例；均有不同程度的偏瘫；双侧病理征阳性11例。

1.2CT所见：右侧丘脑出血9例，左侧丘脑出血7例；破入双侧侧脑室及第三、四脑室11例，破入一侧侧脑室及第三、四脑室5例。本组丘脑内血肿量5～18mL，平均13.2mL；按王耀山^［1］的方法计算脑室内血肿量，本组10～48mL，平均27.8mL。

1.3治疗方法：本组均在发病后24小时内(其中6例在6小时内)行双侧侧脑室外引流术：按常规自额角钻孔穿刺侧脑室，置内径3mm以上的橡胶管(前端剪3～4个侧孔)，接无菌引流袋。术后即行UK冲洗：用1万U进口UK溶于2mL生理盐水注入积血较多的一侧脑室，如两侧脑室积血均较多，则两侧均注入，夹闭引流管1～2小时，同时监测脑室内压力，如压力超过2.94kPa，则提前开放引流。每日冲洗1～2次。本组引流3～12天，平均7.2天，UK用量：5～25万U。

1.4结果：本组于引流1周左右复查头颅CT，结果平均6.2天脑室积血消失，第三、四脑室通畅。无再出血及颅内感染等并发症。治疗3个月按日常生活能力(ADL)^［2］评定预后：ADL Ⅰ(恢复正常)5例，ADL Ⅱ(生活自理)3例，ADL Ⅲ(需人帮助)3例，ADL Ⅳ(卧床不起)1例，无ADL Ⅴ(植物生存)者，ADL Ⅵ(死亡)4例。12例存活者随访了1～3年，结果：ADL Ⅰ 7例，ADL Ⅱ 2例，ADL Ⅲ 2例，1例死于肺部感染。

2讨论

丘脑出血破入脑室后病死率大大提高，文献报告达53%^［3］。其原因主要是血凝块堵塞脑脊液循环通路，致急性脑室扩张、高颅压。可见对此病治疗的关键在于：尽早清除脑室内积血，疏通脑脊液循环通路。但直接清除血肿创伤大，并发症多，效果差。而脑室引流加UK冲洗有许多优点^［4］，故是理想的治疗方法，本组采用此方法治疗，病死比例(4/16)低，而恢复良好(ADL Ⅰ～Ⅲ)比例达11/16。

结合本组病例，我们有以下几点体会：①尽早(最好在发病6小时内)行引流、冲洗。本组6小时内引流的6例无一死亡，而6小时后引流的10例死亡4例。②行双侧额角置管引流，引流管应质地较硬、内径大于3mm、 前端有数个侧孔，有利于保持引流通畅及方便冲洗。③引流管高度保持在10～15cm，以维持脑室正常压力。④严格无菌操作，常规静滴广谱抗生素预防感染。⑤保持引流通畅。通畅欠佳原因多为血块堵塞，随时用生理盐水反复冲洗，直至通畅。⑥UK保留冲洗在术后即应进行；每侧脑室注入2 mL生理盐水加UK1万U保留1小时，不会引起明显高颅压，而此UK浓度已足够。引流通畅者每日冲洗1～2次即可，经常堵管者则应增加冲洗次数，以3～4次为宜。当UK冲洗后引流液颜色不再加深、无血块或CT示脑室积血消失时，即停止UK冲洗。⑦脑脊液清亮、CT示脑室积血消失后夹闭引流管；此后24小时以上病情稳定，脑室内压力不高，即可拔管。

参考文献

1王耀山，赵崇智，王小梅，等.高血压脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志，1984，17(1)：27

2Kanno T. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma: a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg,1984,61(6):1091

3朱友德，文薇，孙明华.丘脑出血的临床与治疗.国外医学神经病学神经外科学分册，1995，22(1)：62

4梁玉敏，张光霁，杨中坚，等.脑室内注入尿激酶治疗脑室内出血.中国神经精神疾病杂志，1994，20(6)：365

(1998-09-08收稿)